周连英

【摘要】目的 分析心电图ST-T段改变早期诊断冠心病的临床应用价值。方法 选取心电图拟诊冠心病患者30例，排除冠心病者30例，对所有患者均进行冠状动脉造影，对心电图诊断和冠状动脉造影之间诊断的差异进行比对分析。结果 对冠心病患者采用心电图ST-T段改变诊断中，冠状动脉造影认定有20例患者为冠心病;有23例患者在心电图阴性表现中，由冠状动脉造影认定为冠心病，在诊断冠心病的问题上，冠状动脉造影和心电图检查ST-T改变拟诊冠心病两者之间的差异较小，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 由于受假阳性和假阴性的影响，冠心病的诊断如果只凭心电图ST-T段改变，恐怕会影响诊断的可靠性，故应及早采用冠状动脉造影的方式诊断

【关键词】心电图ST-T段;冠状动脉造影;冠心病;诊断

【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.6..01

本文选择心电图拟诊冠心病患者30例和排除冠心病者30例作为研究对象，主要对心电图ST-T段改变对早期诊断冠心病的临床应用价值进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选择我院在2017年3月～2018年3月执行心电图拟诊冠心病者30例和排除冠心病者30例，所有患者均通过冠状动脉造影进行诊断，在确诊患者中，有男30例，女23例，年龄49～78岁，平均（60.2±0.88）岁。中有既往心绞痛患者38例，硝酸甘油服用过者27例。

1.2  仪器和注意事项

医院一般采用型号为MAC-1200的心电图机为患者做检查，在检查时，有以下需要注意的点：（1）应使检查者全身肌肉放松并平躺，安静平稳的呼吸，忌讲话。（2）如果接受检查者为女性，应当脱去所有上衣，将皮肤擦净后，在电极安放处涂抹上75%的酒精，以保持皮肤良好的导电性能。（3）检查前，切勿随意服用药物，以免影响心电图检查的结果[1]。

1.3  步骤

首先，秩序地将10个电极放置四肢及胸壁相应位置;然后，四个电极板夹在四肢，记得电极板上的铁片要沾有一点水并一定要贴近肉体，不能隔着衣物，电极板导线标记颜色为红、黄、绿、黑，依次连接右上肢、左上肢、左下肢、右下肢;其次，将不同颜色的导线置于不同位置，记住颜色顺序;最后，启动心电图机，观察左上角跳动的数字，待数字波动平稳以后再按停止记录数据。

2 结 果

将心电图检查和冠状动脉造影结果比对，经心电图ST-T段检查和冠状动脉造影检查，有15例均被诊断为冠心病的患者，另外经冠状动脉造影确诊为冠心病，在心电图检查结果中呈阴性的患者有21例。心电图ST-T段改变诊断冠心病和冠状动脉造影诊断冠心病结果之间的差异较小，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 结 论

心脏本身的生物电变化通过心脏周围的传导组织和液体反映在身体表面，使身体的各个部位在每个心动周期也有规律的电变化。将测量电极置于人体表面某一部位所记录的心电图为心电图。在正常心电图上，波形曲线在每个心动周期有规律地变化。在国际上，这些波形分别称为P波、QRS波和T波。有时，在T波之后，会出现一个小的U波。正常心电图包括PR间期（或PQ间期）、QT间期、PR间期和ST间期。P波表示心房退极化波，QRS波表示心室退极化波，T波表示心室复极化波。ST段表示心室各部分均已进入去极化状态。心室各部分间无电位差，并且曲线已恢复到基线水平。心脏因缺血出现损伤或坏死的情况时，心电图活动的变化可以将异常变化和渐进演变准确、及时地反映在各个波形中，为医生诊断心脏疾病以及后期的治疗都提供有利依据。

心电图ST-T改变在大多数情况下病人临床心肌缺血，发生缺血的部位不同，ST-T的性能也不同，心内膜下心肌缺血时，心电图ST段呈现下降或水平状态，T波倒置在缺血心肌细胞，当心肌细胞缺血的厚度发生变化时，心电图ST段提高，对于慢性心肌缺血，心电图ST-T段会发生连续变化，因此临床遇到持续心电图ST-T段改变，但没有明显的临床表现的患者，其更有可能为冠心病。对部分患者而言，即使在冠状动脉方面有严重问题，但是其心电图ST-T部分无变化，可能是因为冠状动脉病变与临床表现和心肌缺血面积相应，缺血缺氧的变化在心电图ST-T向量相互抵消而导致，或者是由于良好的侧枝循环造成缺血性心肌仍出现血液流动的现象，所以没有出现明显的心肌缺血状况[2]。需要注意的是，心电图中单纯的ST-T段不能用于诊断冠心病，必须与临床共同对各种类型的心肌病、高血压性心脏病等以及一些由心电图ST-T段改变和电解质紊乱所导致的消化系统疾病进行排除。

综上所述，本次研究显示，单纯依靠心电图ST-T段的改变不能对冠心病进行诊断，加之假阴性和假阳性率都较高，所以在臨床上应尽早通过冠状动脉造影进行明确诊断。

参考文献

[1] 刘   全.心电图ST-T段改变对早期诊断冠心病的临床应用价值评价[J].中国实用医药，2019，14（01）：52-53.

[2] 段云霞.心电图ST-T段改变对早期诊断冠心病的临床应用价值[J].中国医疗器械信息，2018.