洪金鹏

（江苏省丹阳市中医院骨科，江苏 丹阳 212300）

肱骨近端骨折是临床上常见的一种肩部骨折。肱骨近端粉碎性骨折是一种严重的肱骨骨折[1]。目前临床上对此病患者主要是进行手术治疗。进行锁定钢板内固定术是临床上治疗肱骨近端粉碎性骨折的常用方法[2]。在本研究中，江苏省丹阳市中医院采用骨康汤联合锁定钢板内固定术对31 例肱骨近端粉碎性骨折患者进行治疗，取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将江苏省丹阳市中医院2016 年1 月至2019 年7 月接诊的62 例肱骨近端粉碎性骨折患者作为研究对象。将其随机分为对照组和骨康汤组。骨康汤组31 例患者中有男17 例，女14 例；其年龄为37 ～56 岁，平均年龄（46.38±7.41）岁；其中骨折的Neer 分型为Ⅲ型的患者有23 例，为Ⅳ型的患者有8 例。对照组31 例患者中有男16 例，女15 例；其年龄为38 ～58 岁，平均年龄（47.28±7.53）岁；其中骨折的Neer 分型为Ⅲ型的患者有21 例，为Ⅳ型的患者有10 例。两组患者的基础资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者采用锁定钢板内固定术进行治疗。方法是：对患者实施臂丛神经阻滞麻醉，用软枕垫高其患侧肩部。以其胸大肌与三角肌的间隙处作为手术入路，在距离其锁骨0.5 cm 处切断部分三角肌前缘，使肱骨头、肱骨近端充分暴露（在此过程中注意保护腋神经）。对骨折端进行复位后，使用克氏针固定骨折块。对于存在肱骨头松质骨缺损、塌陷的患者，对其进行自体骨植骨处理，然后对其骨折端进行解剖复位。在确认复位效果理想后，将锁定钢板置于骨折端处，并用锁定螺钉对其进行固定。完成固定后，协助患者进行小幅度的患肢被动活动。在确定固定效果理想后，为患者留置引流管，并对其切口进行缝合和包扎。在术后，对患者进行预防性抗感染治疗，并用三角巾对其患肢进行悬吊固定。从术后第1 d 开始指导患者进行康复锻炼，先协助其进行被动肢体活动锻炼，之后循序渐进地指导其进行主动肢体活动锻炼。在进行锁定钢板内固定术的基础上，为骨康汤组患者采用骨康汤进行治疗。骨康汤的药物组成和用法是：丹参10 g、淫羊藿15 g、白芍10 g、补骨脂15 g、熟地15 g、黄芪20 g。水煎服，1 剂/d，术后第1 d 开始服用，连服1 个月。

1.3 观察指标

1）肩关节的活动度：分别在治疗前、治疗结束后测量两组患者肩关节前屈、内收、外展的活动度。2）肩关节的功能：分别在治疗前、治疗结束后应用Constant-Murley 肩关节功能评分法[3]对两组患者肩关节的功能进行评价。评分越高，表示患者肩关节的功能越好。

1.4 统计学方法

对本研究中的数据应用SPSS 22.0 软件进行分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肩关节活动度的比较

治疗前，两组患者肩关节前屈的活动度、肩关节内收的活动度、肩关节外展的活动度相比，P ＞0.05。治疗后，两组患者肩关节前屈的活动度、肩关节内收的活动度、肩关节外展的活动度均较治疗前显著增大，且骨康汤组患者肩关节前屈的活动度、肩关节内收的活动度、肩关节外展的活动度均大于对照组患者，t=4.848、4.228、2.527，P=0.000、0.000、0.014。详见表1。

表1 两组患者治疗前后肩关节活动度的比较（° ,±s）

表1 两组患者治疗前后肩关节活动度的比较（° ,±s）

分组 时间 肩关节前屈的活动度肩关节内收的活动度肩关节外展的活动度骨康汤组（n=31）治疗前 98.26±8.16 31.18±4.62 43.28±10.31治疗后 122.18±9.21 37.51±4.19 55.75±11.42对照组（n=31） 治疗前 96.82±8.23 30.46±5.02 45.34±10.53治疗后 110.38±9.94 33.28±3.67 48.72±10.46

2.2 两组患者治疗前后肩关节功能评分的比较

治疗前，两组患者肩关节功能的评分相比，P ＞0.05。治疗后，两组患者肩关节功能的评分均较治疗前显著提高，且骨康汤组患者肩关节功能的评分高于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前后肩关节功能评分的比较（分,±s）

表2 两组患者治疗前后肩关节功能评分的比较（分,±s）

分组 例数 治疗前 治疗后骨康汤组 31 48.67±5.26 70.62±10.59对照组 31 47.28±5.33 62.42±8.94 t 值 1.033 3.294 P 值 0.306 0.002

3 讨论

肱骨近端由肱骨头、肱骨大结节、肱骨小结节及肱骨近侧干骺端组成。发生肱骨近端骨折会导致三角肌下滑囊受损、粘连，进而可导致盂肱关节活动受限[4]。进行锁定钢板内固定术是临床上治疗肱骨近端粉碎性骨折的常用方法。有研究指出，用锁定钢板内固定术治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果较好，具有术后患者骨折端的稳定性好、内固定物松动、脱出的发生率低等优点[5]。骨康汤中的丹参具有活血祛瘀的功效；淫羊藿具有补肾阳、强筋骨的功效；白芍具有补血、敛阴柔肝、缓急止痛的功效；熟地可滋阴、补血；补骨脂可补肾壮阳、补脾健胃；黄芪可补气固表、托毒排脓、生肌；诸药合用可共奏补肾壮骨、健脾益气、活血通络之功。本研究的结果显示，治疗后，骨康汤组患者肩关节前屈的活动度、肩关节内收的活动度、肩关节外展的活动度均大于对照组患者，其肩关节功能的评分高于对照组患者，P ＜0.05。这与陆迅[6]的研究结果相似。

综上所述，用骨康汤联合锁定钢板内固定术治疗肱骨近端粉碎性骨折可显著提高患者肩关节的活动度，改善其肩关节的功能。