程 斌

（北京市密云区医院检验科，北京 101500）

呼吸机相关性肺炎（VAP）是接受机械通气治疗的患者常见的并发症之一。VAP 是导致入住ICU 的重症患者死亡的主要原因[1]。有研究表明，VAP 的发生与患者使用抗菌药进行治疗及其对所感染的病原菌产生了耐药性有关[2-3]。因此，找出入住ICU 的重症患者感染病原菌的种类及其耐药性对于实时地分析其病情具有重要的意义。本次研究主要是探讨ICU 中VAP 患者感染病原菌的种类及其耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016 年1 月至2018 年12 月期间在北京市密云区医院ICU 进行机械通气治疗时发生VAP 的498 例重症患者。在这498 例患者中，有男245 例，女253例；其年龄为16 ～62 岁，平均年龄为（45.5±14.6）岁。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合中华医学会呼吸病学分会颁布的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]中有关VAP 的诊断标准，并被确诊。2）患者进行机械通气治疗的时间在48 h 以上。3）患者肺部浸润影的面积与其进行机械通气治疗前相比明显扩大。4）患者的肺部组织发生病变，其白细胞的水平＜4.0×109/L或＞10.0×109/L，其体温在38℃以上，其呼吸道内存在脓性分泌物。本次研究对象的排除标准是：1）患者在接受机械通气治疗前发生了肺部感染或肺炎。2）患者的临床资料不完整。

1.3 研究方法

对这498 例患者的气管肺泡灌洗液或气管内导管吸引液进行细菌培养、分离，并对获取的病原菌菌株进行鉴定及药敏试验。具体的方法是：1）采用气管肺泡灌洗或气管内导管吸引的方式获取检测标本，然后将其及时送至细菌室待检。2）对检测标本进行细菌培养和分离。3）使用phoenie 100 全自动细菌分析系统对分离出的病原菌进行分析鉴定。4）按照CLSI(2018 版) 中的要求，对分离出的病原菌进行耐药试验。

1.4 观察指标

观察这些患者感染病原菌的种类及耐药性。

2 结果

2.1 对这498 例患者感染病原菌的种类进行鉴定的结果

在这498 例VAP 患者的气管肺泡灌洗液或气管内导管吸引液中共分离出647 株病原菌菌株，其中革兰阴性菌菌株有606 株（占93.66%），革兰阳性菌菌株有41 株（占6.34%）。在606 株革兰阴性菌菌株中，肺炎克雷伯菌菌株有185 株（占30.53%），鲍氏不动杆菌菌株有93 株（占15.35%），嗜麦芽窄食单胞菌菌株有90 株（占14.85%），铜绿假单胞菌菌株有86 株（占14.19%），其他菌株共有152 株（占25.08%）。在41 株革兰氏阳性菌菌株中，金黄色葡萄球菌菌株有38 株（占92.68%），肺炎链球菌菌株有3 株（占7.32%）。这说明，这498 例VAP 患者感染的病原菌主要以革兰阴性菌为主，其中以肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和铜绿假单胞菌感染最为多见。

2.2 四种革兰阴性菌菌株对常用抗菌药耐药率的比较

进行药敏试验的结果显示，肺炎克雷伯菌菌株、鲍氏不动杆菌菌株、嗜麦芽窄食单胞菌菌株和铜绿假单胞菌菌株对常用抗菌药均表现出一定的耐药性；其中鲍氏不动杆菌菌株对常用抗菌药的耐药表现最强，其耐药率在50% 左右。详见表1。

表1 四种革兰阴性菌菌株对常用抗菌药耐药率的比较[%]

3 讨论

入住ICU 的重症患者是医院感染的高发人群。相关的统计数据显示，入住ICU 的重症患者占总住院人数的8%，但有40%左右的医院感染发生在入住ICU 的重症患者中[3]。VAP 患者的病死率为25% ～75%。VAP 是导致医院感染患者死亡的主要原因。相关的调查数据显示，VAP 患者发生死亡的风险是其他患者发生死亡风险的5 倍以上[3-5]。郑洁等[4]对120 例VAP 患者感染病原菌的种类进行研究的结果显示，其感染的病原菌主要是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌。本次研究的结果证实，ICU 中VAP 患者感染的病原菌主要是革兰阴性菌，其中鲍氏不动杆菌的耐药性较为严重。