周吉福

（首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院，北京 100043）

心力衰竭（heart failure）是一种严重的心内科疾病。老年人是此病的主要发病群体。老年重症心力衰竭患者心脏的舒张和收缩功能下降较为明显，可出现呼吸困难、呼吸急促、咳粉红色泡沫痰等症状。目前，临床上对老年重症心力衰竭患者进行治疗的原则主要是控制其病情的发展、改善其心功能及降低其病情急性发作的频率。本文将北京市石景山医院收治的80 例老年重症心力衰竭患者作为研究对象，探讨用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对其进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018 年1 月至2019 年6 月期间北京市石景山医院收治的80 例老年重症心力衰竭患者。其病情均符合重症心力衰竭的诊断标准，其年龄均≥60 岁，且其均自愿参与本次研究。将这些患者按照入院的先后顺序分为OBG 组（n=40）与REG 组（n=40）。OBG 组患者的年龄为61 ～84 岁，平均年龄为（70.36±3.42）岁；其中，男女分别有22 例和18 例。REG 组患者的年龄为62 ～83岁，平均年龄为（70.02±3.36）岁；其中，男女分别有24例和16 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、强心、利尿、抗炎、扩张血管及维持水电解质平衡等治疗。在此基础上，用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（生产企业：南京正大天晴制药有限公司；批准文号：国药准字H20057227）对REG 组患者进行治疗，其用法是：口服，每次服1 片（每片含12.5 mg 的氢氯噻嗪和150 mg 的厄贝沙坦） ，每天服1 次，共用药2 周。用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（其用法与REG 组患者相同）联合美托洛尔片对OBG 组患者进行治疗。美托洛尔片（生产企业：江苏美通制药有限公司；批准文号：国药准字H32025116）的用法是：口服，每次服1.25 mg，每天服2 次，共用药2 周。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者的美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级。患者的NYHA 心功能分级越高，表示其病情越严重。治疗前后，比较两组患者血清B 型钠尿肽的水平及其左室射血分数。患者血清B 型钠尿肽的水平越高、左室射血分数越低，表示其病情越严重。比较两组患者的临床疗效（用显效、有效和无效评估其疗效）。显效：治疗后，患者的临床症状和体征（如呼吸困难、呼吸急促、咳粉红色泡沫痰等）基本消失，其NYHA 心功能分级较治疗前改善≥2 级。有效：治疗后，患者的临床症状和体征明显减轻，其NYHA 心功能分级较治疗前改善1 级。无效：治疗后，患者的临床症状和体征未减轻，其NYHA 心功能分级较治疗前改善＜1 级。总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的NYHA 心功能分级、血清B 型钠尿肽的水平及左室射血分数

治疗前，两组患者的NYHA 心功能分级、血清B 型钠尿肽的水平及左室射血分数相比，差异无统计学意义，P ＞0.05。治疗后，OBG 组患者的NYHA 心功能分级和血清B 型钠尿肽的水平均低于REG 组患者，其左室射血分数高于REG 组患者，差异有统计学意义，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者的NYHA 心功能分级、血清B 型钠尿肽的水平及左室射血分数（±s）

表1 治疗前后两组患者的NYHA 心功能分级、血清B 型钠尿肽的水平及左室射血分数（±s）

注：* 与同组治疗前相比，P ＜0.05 ；# 与REG 组治疗后相比，P ＜0.05。

组别 例数 NYHA 心功能分级（级） 血清B 型钠尿肽（pg/mL） 左室射血分数（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后REG 组 40 3.94±0.39 2.80±0.21* 586.12±58.22 410.41±45.27* 40.15±3.22 52.33±4.17*OBG 组 40 3.92±0.41 1.32±0.24*# 585.47±56.34 280.37±42.42*# 40.12±3.07 59.21±4.07*#t 值 0.223 49.580 0.051 12.257 0.043 9.860 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效

在OBG 组患者中，治疗效果为显效、有效和无效的患者分别有22 例、14 例和4 例，其治疗的总有效率为90%（36/40）。在REG 组患者中，治疗效果为显效、有效和无效的患者分别有12 例、18 例和10 例，其治疗的总有效率为75%（30/40）。OBG 组患者治疗的总有效率高于REG 组患者，差异有统计学意义，P ＜0.05。

3 讨论

心力衰竭是指患者心脏的收缩功能和舒张功能出现障碍，不能将其静脉回心血量充分排出心脏，进而导致其发生心脏循环障碍的一种疾病。与轻症心力衰竭患者相比，重症心力衰竭患者心脏舒张功能、收缩功能和结构的改变更为明显，对其进行治疗的难度更大。本次研究的结果显示，治疗后，OBG 组患者的NYHA 心功能分级、血清B 型钠尿肽的水平、左室射血分数和治疗的总有效率均优于REG 组患者。这说明，对老年重症心力衰竭患者进行常规治疗的同时，用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对其进行治疗能取得良好的效果。美托洛尔是一种β1受体阻滞剂，能增强心肌的收缩力，减少心肌的耗氧量，增加心肌的血供[1]。厄贝沙坦氢氯噻嗪的主要成分是厄贝沙坦和氢氯噻嗪。其中厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可抑制醛固酮的释放，降低血压的水平[2]。氢氯噻嗪具有利尿和降血压的作用。

综上所述，对老年重症心力衰竭患者进行常规治疗的同时，用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对其进行治疗能显著改善其心功能，缓解其病情。