刘建忠，陈竹林，刘海林

（泗阳康达医院，江苏 宿迁 223700）

高血压性脑出血是指长期高血压状态会使患者的脑底小动脉发生病理性变化，使这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱其血管壁的强度使其出现局限性扩张并形成微小动脉瘤，当患者出现情绪激动、进行过度脑力或体力劳动时，其血压的水平会急剧升高，导致其脑血管破裂出血[1]。老年人是高血压性脑出血的高发人群。相关的调查结果显示，男性高血压性脑出血患者的发病率高于女性高血压性脑出血患者的发病率。药物疗法和手术疗法均是临床上治疗高血压性脑出血的主要方法。这些疗法均可降低高血压性脑出血患者的颅内压，缓解脑血肿对其脑组织的压力。近年来，随着医疗技术水平的不断发展，微创手术被应用于高血压性脑出血的治疗中。本次研究主要是探讨用微创手术治疗高血压性脑出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017 年1 月至2019 年8 月期间泗阳康达医院收治的100 例高血压性脑出血患者。这100 例患者的病情经过CT 检查后，均被确诊为高血压性脑出血。本次的研究对象排除合并有颅脑外伤的患者。按照随机数表法将这100 例患者分为对照组（n ＝50）和研究组（n＝50）。在对照组的50 例患者中，有男25 例，女25 例；其年龄为48 ～76 岁，平均年龄为（50.41±6.89）岁。在研究组的50 例患者中，有男30 例，女20 例；其年龄为44 ～75 岁，平均年龄为（63.12±5.12）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对对照组患者进行常规药物治疗，方法是：在患者入院后，立即对其身体的各项指标进行检查，并使用浓度为20% 的甘露醇对其进行静脉滴注，以降低其颅内压，然后将10 mg 的尼莫地平加入到500 ml 的生理盐水中以5 ml/h的速度对其进行静脉滴注，每天滴注1 次，连续滴注10 天后，改为让其口服尼莫地平，每次服10 mg，每天服3 次，连续服用4 周。对研究组患者进行微创手术，方法是：1）采用头颅CT 成像检查明确患者颅内血肿的位置，然后测定其穿刺点至血肿间的垂直距离。2）对患者进行局部麻醉。3）根据已测定的穿刺点至血肿间的垂直距离选取合适的一次性粉碎穿刺针。用电钻穿透患者的颅骨后，用一次性粉碎穿刺针将其血肿腔内的积液吸出一半，再用生理盐水对其血肿腔进行冲洗，反复进行上述操作至吸出液的颜色变浅后停止。4）向患者的血肿腔注射2 万U 的尿激酶后，将其引流管关闭2 个小时后再完全开放引流管，每隔6 个小时对其进行1 次注射。根据患者的实际情况，确定对其进行引流的次数。5）在整体手术完成后的2 个小时，用头颅CT 检查对患者的颅内血肿进行复查，观察其血肿的针位和血肿积液的残留量，其颅内血肿积液的残留量若较多，可使用针形血肿粉碎器对其血肿进行粉碎处理，再用尿激酶对其血肿腔进行注射，待其颅内的血肿消失后，为其拔除引流管。6）术后，根据患者的症状，对其进行相应的治疗。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者的治疗效果。按照神经功能缺损症状恢复的程度将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。1）显效：治疗后，患者神经功能缺损的症状显著改善。2）有效：治疗后，患者神经功能缺损的症状有所改善。3）无效：治疗后，患者神经功能缺损的症状无明显改变。总有效率=（显效例数＋有效例数）/ 总例数×100%[2]。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，研究组患者治疗的总有效率（96%）高于对照组患者治疗的总有效率（82%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

高血压性脑出血的高发群体多为中老年人。高血压性脑出血患者的临床症状有突然性感觉头痛剧烈、恶心干呕、昏迷等。高血压性脑出血患者的脑水肿属于脑组织的继发性损伤。脑水肿可增加高血压性脑出血患者的颅内压，使其颅内的血液呈现出高凝状态，进而可加剧其神经功能损害的程度[3]。进行激烈运动、情绪较为激动均是导致高血压性脑出血发生的主要原因。高血压性脑出血患者的发病较为突然，其病情进行迅速，需及时对其进行有效的治疗，以挽救其生命，改善其预后。有研究表明，对高血压性脑出血患者进行常规的药物治疗，易导致其发生偏瘫和部分神经功能缺失等后遗症。微创手术是一种新型的微创治疗方法。赵文龙[4]的研究表明，用微创手术治疗高血压性脑出血，可彻底清除患者的血肿，缩小其手术创伤的面积。本次研究的结果显示，治疗后，与对照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率更高，P ＜0.05。这说明，用微创手术治疗高血压性脑出血的效果显著，可有效地改善患者脑神经的功能。