贺明 朱惠仙 蔡燕 严妍

摘 要 目的：通過对上海市徐家汇社区老年糖尿病患者居家照护者焦虑抑郁的发生情况进行调查，为医护人员开展针对性干预提供依据。方法：于2018年9月—2019年11月采取随机抽样方法选取到上海市徐家汇街道社区卫生服务中心就诊的252例老年糖尿病患者主要居家照护者为调查对象，采用人口学资料调查表、躯体化症状测评量表、患者健康问卷抑郁量表和广泛性焦虑自评量表对照护者进行调查分析。结果：照护者躯体化症状测评量表得分≥30分的有150名（59.52%）；性别、年龄、教育程度、家庭月收入、高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史及既往心理疾病诊断史等因素对照护者心理情绪的影响均有统计学意义（P<0.05）。照护者健康问卷抑郁量表得分≤4分的有211名（83.73%）；心脏病病史与既往心理疾病诊断史对照护者抑郁症状的影响有统计学意义（P<0.05）。照护者广泛性焦虑自评量表得分≤4分的有224名（88.89%）。患者健康问卷抑郁量表得分≤4分的211名照护者中，21名躯体化症状测评量表结果显示有中度心理情绪问题；广泛性焦虑自评量表得分≤4分的224名照护者中，24名躯体化症状测评量表结果显示有中度心理情绪问题。结论：虽然多数照护者没有表现出明显的抑郁或焦虑症状，但是仍然存在心理情绪等方面的问题。医护人员应通过针对性地健康宣教和健康干预，对照护者进行心理疏导，从而降低照护者发生抑郁或焦虑的风险。

关键词 糖尿病；照护者；心理健康

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）10-0011-04

Survey of the psychological health status of home caregivers for elderly diabetic patients in Xujiahui Community in Shanghai

HE Ming1， ZHU Huixian1， CAI Yan2， YAN Yan1

（1. Medical Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 2. Nursing Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the occurrence of anxiety and depression of home caregivers for elderly diabetic patients in Xujiahui Community in Shanghai in order to provide basis for the medical staff to carry out targeted intervention. Methods： From September 2018 to November 2019， a random sampling method was used to select 252 home caregivers for elderly patients with diabetes who visited Xujiahui Community Health Service Center in Shanghai as the survey objects， and demographic data questionnaire， somatic self-rating scale（SSS）， patient health questionnaire（PHQ-9） and generalized anxiety disorder（GAD-7） were used to investigate and analyze the caregivers. Results： On SSS， there were 150 caregivers（59.52%） whose scores were≥30； the differences of the gender， age， education level， family monthly income， hypertension history， diabetes history， heart disease history and previous history of mental illness diagnosis all were statistically significant（P<0.05）. On PHQ-9， there were 211 caregivers（83.73%） whose scores were≤4； the differences of the heart disease history and previous history of mental illness diagnosis all were statistically significant（P<0.05）. On GAD-7， there were 224 caregivers（88.89%） whose scores were≤4. Among the 211 caregivers whose scores were≤4 on PHQ-9， 21 caregivers showed moderate psychological and emotional problems； among the 224 caregivers whose scores were≤4 on GAD-7， 24 caregivers showed moderate psychological and emotional problems. Conclusion： Although the majority of caregivers do not show significant symptoms of depression or anxiety， there are still psychological and emotional problems. Health care workers should carry out targeted health education and health intervention to reduce the risk of psychological depression and anxiety of caregivers.

KEY WORDS diabetes mellitus； family caregiver； psychological health

糖尿病是我国患病率最高的慢性病之一，随着经济发展和人口老龄化进程的加快，老年人的糖尿病发病率逐年上升[1-2]。随着社区老年糖尿病患者人数的持续增加，其居家照护者的数量也随之增加。长期、持续的照护极易导致居家照护者出现焦虑和抑郁情绪，严重影响其心理和精神健康[3]。本研究通过对上海市徐家汇社区老年糖尿病患者居家照护者焦虑抑郁的发生情况进行调查，为医护人员开展针对性干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年9月—2019年11月采取随机抽样方法选取到上海市徐家汇街道社区卫生服务中心就诊的252例老年糖尿病患者主要居家照护者进行问卷调查。入选标准：①承担主要照护任务的患者家属；②年龄大于18周岁及以上；③认知功能正常；④理解并同意参与调查。

252名照护者中，男性102名（40.48%），女性150名（59.52%）；50岁以下7名（2.78%），50～60岁28名（11.11%），60～70岁98名（38.89%），70～80岁102名（40.48%），80岁以上17名（6.74%）；受教育程度为中学及以下的105名（41.67%），高中及中专91名（36.11%），大学及以上56名（22.22%）；家庭月收入3 000元以下的56名（22.22%），3 000～5 000元112名（44.44%），5 000元以上84名（33.34%）；罹患高血压的105名（41.67%），无高血压病史的147名（58.33%）；罹患糖尿病的38名（15.08%），无糖尿病病史的214名（84.92%）；罹患心脏病的67名（26.59%），无心脏病病史的185名（73.41%）；有既往心理疾病诊断史的3名（1.20%），无既往心理疾病诊断史的249名（98.80%）。

1.2研究方法

由经过统一培训的调查人员向252例糖尿病患者的居家照护者发放躯体化症状测评量表、患者健康问卷抑郁量表及广泛性焦虑自评量表进行心理情绪、抑郁及焦虑情况的调研，调查者当场进行填写，并于30 min内收回。本次调查共发放问卷252份，回收252份，问卷有效回收率100.0%。

1.3研究工具

躯体化症状测评量表（somatic self-rating scale，SSS）主要用于检测老年糖尿病患者照护者可能存在的情绪问题及相应的躯体化症状。量表包括20个项目，采用4级评分，l分表示没有症状，2分表示程度尚轻，3分表示程度中等，4分表示程度严重。量表总分为80分，各项目总得分<30分表示无心理情绪问题，30～37分（包括30分）表示有轻度心理情绪问题，38～42分（包括38分）表示有中度心理情绪问题，≥42分表示有重度心理情绪问题[4-5]。

患者健康问卷抑郁量表（patient health questionnaire，PHQ-9）主要用于评估过去2周内老年糖尿病患者照护者抑郁症状的发生频率及症状严重程度。量表包括9个项目，采用4级评分，0分表示完全没有，1分表示有几天有，2分表示一半以上天数有，3分表示几乎每天都有。量表总分为27分，各项目总得分≤4分为没有抑郁，5～9分为轻度抑郁，10～14分为中度抑郁，15～19分为中重度抑郁，20～27分为重度抑郁[6]。

广泛性焦虑自评量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）主要用于评估过去2周内老年糖尿病患者照护者焦虑症状的发生频率及症状严重程度。量表包括7个条目，采用4级评分，0分表示完全没有，1分表示有几天有，2分表示一半以上天数有，3分表示几乎每天都有。量表总分为21分，各项目总得分≤4分为没有焦虑，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，15～21分为重度焦虑[7]。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。组间比较行ANOVA单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SSS量表得分情况

照护者中，SSS量表得分≥30分的有150名（59.52%），其中有轻度心理情绪问题的105名（41.67%），有中度心理情绪问题的45名（17.86%）。

性别、年龄、教育程度、家庭月收入、高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史及既往心理疾病诊断史等因素对照护者心理情绪的影响均有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 PHQ-9量表得分情况

照护者中，PHQ-9量表得分≤4分的有211名（83.73%），>4分的41名（16.27%），其中有轻度抑郁症状的24名（9.52%），中度抑郁症状的14名（5.56%），中重度抑郁症状的3名（1.19%），无重度抑郁症状者。

心脏病病史与既往心理疾病诊断史对照护者抑郁症状的影响有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 GAD-7量表得分情況

照护者中，GAD-7量表得分≤4分的有224名（88.89%），得分>4分的有28名（11.11%），其中有轻度焦虑症状的14名（5.56%），中度焦虑症状的8名（3.17%），重度焦虑症状的6名（2.38%）。

性别、年龄、教育程度、家庭月收入、高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史及既往心理疾病诊断史对照护者焦虑症状的影响均无统计学意义（P>0.05，表3）。

2.4 量表得分情况比较

PHQ-9量表得分≤4分的211名（83.73%）照护者中，99名（39.29%）SSS量表結果显示无心理情绪问题，91名（43.13%）SSS量表结果显示有轻度心理情绪问题，21名（9.95%）SSS量表结果显示有中度心理情绪问题。

GAD-7量表得分≤4分的224名（88.89%）照护者中，102名（45.54%）SSS量表结果显示无心理情绪问题，98名（43.75%）SSS量表结果显示有轻度心理情绪问题，24名（10.71%）SSS量表结果显示有中度心理情绪问题，见表4。

3 讨论

社区老年居民的糖尿病患病率持续升高，糖尿病患者的主要照护者也随之增多。老年糖尿病患者生活自理能力相对较差、并发症较多，需要照护者花费更多的时间和精力进行照护，并给予情感支持。这在无形中限制了照护者自身的活动时间，使照护者与外界的交流减少，心理压力和不良情绪难以得到有效排解，导致负性情绪的产生[8]。

本次研究显示，252名照护者中，躯体化症状检出率59.52%，抑郁症状检出率16.27%，焦虑症状检出率11.11%。有轻度心理情绪问题的105名（41.67%），有中度心理情绪问题的45名（17.86%）；有轻度抑郁症状的24名（9.52%），中度抑郁症状的14名（5.56%），中重度抑郁症状的3名（1.19%），无重度抑郁症状者；有轻度焦虑症状的14名（5.56%），中度焦虑症状的8名（3.17%），重度焦虑症状的6名（2.38%）。

通过比较SSS、PHQ-9及GAD-7量表的得分情况后发现，PHQ-9量表显示无抑郁症状的211名照护者中，有112名的SSS量表结果显示存在心理情绪问题。GAD-7量表显示无焦虑症状的224名照护者中，有122名的SSS量表结果显示存在心理情绪问题。推测其可能的原因是SSS量表侧重被调查者的躯体化症状，而PHQ-9和GAD-7量表更侧重于评估被调查者的抑郁和焦虑情绪，照护者往往更关注自身的躯体健康情况，容易忽略精神和心理方面的问题，因此SSS量表的问题检出率高于PHQ-9和GAD-7量表。这也提示我们，虽然多数照护者没有表现出明显的抑郁或焦虑症状，但是仍然存在心理情绪方面的问题。医护人员应通过针对性地健康宣教和健康干预，对照护者进行心理疏导，从而降低照护者发生抑郁或焦虑的风险，维持健康的心理状态。

参考文献

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