程柚圆

景德镇市第二人民医院 （江西景德镇 333000）

呼吸衰竭指由多种因素造成的换气功能、肺通气功能障碍，受此影响，人体处于缺氧状态，或出现二氧化碳潴留症状，引发诸多代谢或生理功能紊乱；重症呼吸衰竭患者有较高的病死率，传统多采用无创呼吸机治疗此类患者。有报道[1]指出，呼吸衰竭患者在采用无创呼吸机治疗期间，若能辅以优质且全面的护理干预，能提高治疗效果及生命质量。本研究探讨优质护理在无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月我院收治的采用无创呼吸机治疗的呼吸衰竭患者60例，采用随机数字表法分成两组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄45～75岁，平均（62.4±5.1）岁。观察组男18例，女12例；年龄45～74岁，平均（62.2±5.0）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：能与医护人员沟通；有完整的临床资料；已签署知情同意书。排除标准：有精神疾病及不配合治疗的患者；合并严重心血管疾病的患者。

1.2 方法

两组均采用SERVO-900C型无创呼吸机（石家庄倍康医疗器械贸易有限公司）治疗：患者带机后，用容量控制通气12 h，后伴随患者病情实况，改用同步间歇强制通气（SIMV）+压力支持通气（PSV），通气量为6～10 L/min，每分钟呼吸12～20次，呼气末正压（PEEP）3～5 cmH2O，调节呼氧浓度（FIO2），使血氧饱和度维持在90%～100%，依据患者通气情况酌情调节各项参数。

对照组采用传统护理：包括基础护理、病情观察、无创呼吸机治疗护理及康复后的专门指导等。

观察组采用优质护理。（1）强化心理护理：针对难以耐受机械通气的患者，做好传统心理护理工作，同时采用焦虑自评量表筛选出中重度焦虑患者（＞60分），采用支持和疏泄焦虑疗法对患者进行强化心理干预；采用注意力分散法缓解患者症状，还可根据实际需要，邀请神经心理科医师进行会诊；此外，叮嘱患者家属以积极姿态参与患者的护理工作，稳定患者情绪，给予其心理安慰与支持，增强其信心，为治疗奠定基础与准备。（2）及时调整无创呼吸机的各项参数：无创呼吸机基本的工作模式是自主/时间控制通气模式，护士需依据患者病情严重程度、患者动脉血分析结果、医嘱等，合理设置各项参数；初始治疗患者的吸入氧流量需要调节为3 L/min，依据经皮动脉血氧饱和度（SaO2），使其维持在90%～95%；控制初始吸气压力值为8～12 cmH2O，依据SaO2值及潮气量，持续加大，直至患者呼吸稳定；控制初始呼气压力值为2～4 cmH2O，潮气量为6～10 ml/kg；调整好各项参数后，密切观察患者病情变化，2 h后，监测血气指标，此后，每日检测1次，依据病情调整时间。（3）清除气道分泌物：叮嘱患者适量饮水，稀释痰液，教会患者有效咳嗽的方法；针对痰液黏稠患者，采用雾化吸入，每日2～3次，拍背辅助其排痰，必要时，还可采用ACAPEIIA型机械辅助排痰仪辅助患者排痰；采用吸引器轻柔吸引物理咳痰患者。

1.3 临床评价

（1）采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[2]评定两组的生命质量，包含活动能力、疾病影响及症状等，每部分0～100分，分值与患者生命质量呈负相关。（2）观察并比较两组干预前后二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、SaO2。（3）比较两组呼吸频率、心率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SGRQ评分比较

观察组干预后SGRQ评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组SGRQ评分比较（分， ±s）

表1 两组SGRQ评分比较（分， ±s）

组别 例数 日常活动能力 疾病影响 症状观察组 30 64.37±11.95 75.83±11.98 51.41±12.60对照组 30 72.34± 9.87 84.67±12.56 64.69±15.07 t 2.45 2.63 3.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组干预前后呼吸频率与心率比较

观察组心率、呼吸频率下降幅度较对照组更明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后呼吸频率与心率比较（次/min，±s）

表2 两组干预前后呼吸频率与心率比较（次/min，±s）

注：与对照组干预后比较，aP＜0.05

组别 例数 心率 呼吸频率观察组 30干预前 26.84±1.98 102.84±9.72干预后 20.02±1.06a 72.23±8.69a对照组 30干预前 26.59±1.30 101.75±8.91干预后 21.86±1.01 81.84±7.82

2.3 两组血气指标比较

干预后，观察组PaCO2、PaO2、SaO2改善程度优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预后血气指标比较（±s）

表3 两组干预后血气指标比较（±s）

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3 讨论

呼吸衰竭是一种较常见的呼吸系统疾病，其主要特征为呼吸疲劳、耗氧量增加、通气功能下降及气道阻塞等，具有较高的发病率、致残率、病死率[3-5]。临床多采用无创呼吸机对呼吸衰竭患者进行辅助治疗，具有效果确切、无创、安全及操作简便等优点[6-9]。但是，尽管患者对此易于接受，但仍存在一定的护理问题，如呼吸窘迫、肺部感染及焦虑情绪等[10]。对此，做好全面、深入的护理干预，可最大限度提高治疗效果。SGRQ评分可以反映呼吸系统疾病患者的健康受损程度，其分值越低，表明患者健康状况越好[11-12]。本研究结果显示，观察组SGRQ评分低于对照组，说明优质护理干预可提升患者健康状况。呼吸频率、心率与心肺功能间存在密切关系，本研究结果显示，干预后，观察组心率、呼吸频率下降幅度较对照组更明显，说明优质护理可改善患者的心肺功能；观察组PaCO2、PaO2、SaO2改善程度优于对照组（P＜0.05），说明优质护理能够改善患者的低氧血症及呼吸窘迫情况，降低耗氧量。

综上所述，呼吸衰竭患者在采用无创呼吸机治疗期间，开展优质护理干预，能提高治疗效果。