李海天 张曼 马建强 吕忠礼 刘小梅

[摘要] 目的 探討内服外治法用于小儿下元虚寒型遗尿症的治疗效果。 方法 选取2016年1月～2018年12月首都医科大学附属北京儿童医院就诊的遗尿儿童92例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组（45例）和观察组（47例）。对照组口服去氨加压素治疗，观察组在对照组的基础上联合埋针治疗。两组均治疗4周，观察两组临床疗效，比较两组遗尿次数积分、熟睡不醒积分、中医证候（TCM）积分。 结果 观察组临床效果好于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，两组遗尿次数积分、熟睡不醒积分、TCM积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组遗尿次数积分、熟睡不醒积分、TCM积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 内服外治法对遗尿症儿童的下元虚寒证候有明显改善作用，可显著减轻患儿临床症状。

[关键词] 小儿;下元虚寒型;遗尿症;内服外治法

[中图分类号] R726.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（c）-0109-04

Clinical effect of internal and external treatment for enuresis in children of xiayuan xuhan type

LI Haitian1   ZHANG Man1   MA Jianqiang1   LYU Zhongli1   LIU Xiaomei2▲

1.Department of Rehabilitation， Beijing Children′s Hospital， Capital Medical University  National Center for Children′s Health （Beijing）， Beijing   100045， China; 2.Department of Integrated， Beijing Children′s Hospital， Capital Medical University  National Center for Children′s Health （Beijing）， Beijing   100045， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of internal and external treatment for enuresis in children of xia yuan xu han type. Methods From January 2016 to December 2018， 92 cases with enuresis children who admitted to Beijing children′s Hospital， Capital Medical University were selected as the research object. According to the random number table method， they were divided into control group （45 cases） and observation group （47 cases）. Control group was received oral Desmopressin therapy， and observation group was received combined acupuncture therapy on the basis of control group. They were treated for 4 weeks， and the clinical efficacy was observed. The scores of enuresis times， sleep failure and traditional Chinese medicine （TCM）syndrome were compared between two groups. Results The clinical effect of observation group was better than that of control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference between two groups in the scores of enuresis times， sleep failure and TCM syndromes （P > 0.05）. After treatment， the scores of enuresis times， sleep failure and TCM syndromes in two groups were lower than those before treatment， and observation group was lower than control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Internal and external treatment can significantly improve the hypoxic cold syndrome of enuresis children， and can significantly reduce the clinical symptoms of enuresis children.

[Key words] Child; Xiayuan xuhan type; Enuresis; Internal and external treatment

儿童遗尿症是儿科常见疾病，是指≥5岁的儿童在睡眠中发生不随意的排尿行为，大多数发生在夜间睡眠时，患儿无法自觉醒来。遗尿症可反复发作、不易治愈，且症状较重的患儿不能住校、参加学校夏令营，影响患儿身心健康[1]。正如《诸病源候论.遗尿候》指出：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也[2]。”早在《素问·宣明五气论》[3]也有“膀胱不约为遗”的记载。

药物联合针灸治疗包括耳豆按压、针灸、皮内针贴敷等方法，对治疗小儿遗尿症有很好的效果，其中耳穴及腹部穴位埋针法是通过针刺耳部穴位、腹部腧穴，来达到疏通任脉及带脉经气、调整患儿脏腑功能、温通下焦的作用机制，且该方法简便，家长在家中也可自行操作，疼痛感低，患儿易于接受。本研究拟在小儿下元虚寒型遗尿症临床治疗研究的基础上，采用口服西药联合穴位贴敷治疗的方法对遗尿症患儿进行临床对照研究，为通过简单、安全、有效的方法缓解小儿遗尿症状，调理患儿下元虚寒的中医证候，制订出更加适合针对遗尿患儿的中西医结合治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年12月首都医科大学附属北京儿童医院（以下简称“我院”）就诊的遗尿儿童92例。按照随机数字表法将其分为对照组（45例）和观察组（47例），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳人标准：①符合《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》[4]中遗尿症的西医诊断及《小儿遗尿症中药新药临床试验设计与评价技术指南》[5]中医下元虚寒证辨证标准;②临床资料完整且依从性高;③年龄5～17岁;④经患者及其家属同意，并签署治疗知情同意书。排除标准：①伴有其他疾病如泌尿系统感染、肾脏畸形、尿失禁、尿崩症、神经源性膀胱、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致尿失禁患儿;②近1个月内应用两治疗方案及其他泌尿系统疾病治疗史;③其他疾病，如血液系统疾病（凝血障碍）等。

表1   两组一般资料比较（x±s）

1.2 方法

两组予以正规生活指导，包括饮食指导、夜间唤醒训练、日间自主排尿功能训练等。对照组口服去氨加压素[弥凝，规格：0.1 mg/片，30片/瓶，辉凌国际制药（瑞士）有限公司，生产批号：N14374A]治疗，0.2 mg/次，睡前服，睡前1 h至次日晨起严格限水。4周为一疗程。

观察组在对照组的基础上联合埋针（耳穴肾、膀胱、神门及腹部气海、关元、双侧天枢穴）治疗，每隔24 h更换一次皮内针，左右耳交替进行，腹部穴位不变;给予艾灸腹部气海穴、关元穴，1次/d，每次20 min。4周为一疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组治疗4周后遗尿次数及熟睡不醒积分  正常-0分，轻-2分（每周尿床1～3 d），中-4分（每周尿床4～5 d），重-6分（每周尿床6～7 d）;熟睡不醒积分：正常-0分，轻-2分（熟睡、遗尿即醒），中-4分（熟睡、遗尿不醒），重-6分（熟睡、呼之不醒）[5]。

1.3.2 比较两组临床中医证候积分  观察两组患儿临床症状、体征改善状况，主症遗尿次数、熟睡不醒，根据临床表现记分：正常-0分，轻-2分，中-4分，重-6分;兼症包括面色少华、神疲倦怠、畏寒肢冷、腰膝酸软等，根据临床表现记分：正常-0分，轻-1分，中-2分，重-3分，得分越高提示症状越严重[5]。

1.3.3安全性评价  观察两组治疗过程中不良反应的发生情况。

1.4 疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002）[6]。临床痊愈：中医证候积分减少≥95%的患者;显效：中医证候积分减少≥70%～<95%;有效：中医证候积分减少≥30%～<70%;无效：中医证候积分减少<30%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验（曼-惠特尼检验）。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿遗尿次数积分、熟睡不醒积分、中醫证候积分比较

治疗前，两组遗尿次数积分、熟睡不醒积分、中医证候积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组遗尿次数积分、熟睡不醒积分、中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.2 两组临床效果比较

观察组临床效果优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

患儿因遗尿易致睡眠规律紊乱，且会影响患儿日常生活，此病日久不愈，严重影响患儿自尊自信，导致患儿注意力不集中、胆怯、焦躁，社交能力缺失，对身体和心理均有极大伤害。现代医学认为，此病与遗传因素、神经系统发育欠完善等有关。故临床对于小儿遗尿症应积极治疗，早干预、早治疗，避免遗尿症所致不良后果。目前临床上西医治疗遗尿症常用药物有盐酸丙米嗪、山莨菪碱、遗尿丁、盐酸阿替丁等，患儿服用有一定毒副作用，且停药后易复发[7]。同时X线检查及相关研究显示[8]，部分遗尿患者与隐性脊柱裂有明显相关性，遗尿症状是否会出现主要取决于脊柱裂的部位是否对马尾神经造成影响，进而导致患儿出现支配膀胱的神经功能障碍[9]。目前小儿遗尿症疗法繁多，2014年国内专家对小儿遗尿症的治疗管理一致达成共识[4]。国内相关研究显示[10]，针灸治疗小儿遗尿在临床上具有较好的治疗效果，同时配合穴位贴压可使治疗效果更为显著，能够提高小儿遗尿患者的治愈率。

我国传统中医经过数百年临床实践已积累了丰富的方药诊疗经验，小儿遗尿症病变涉及多个脏腑，尤以肾气、肾阳不足，膀胱虚寒多见。《甲乙经》[11]指出“虚则遗溺”;《幼幼集成》[12]指出：“此皆肾与膀胱虚寒也”;《金匮翼》[13]指出“肺脾气虚，不能约束水道而病不禁者”。中医学认为小儿遗尿是因先天禀赋不足，肾气不固，膀胱失约;或因身体后天失于调养，脾肺气虚，脾失健运，气不化水，而致水湿内停，水道不能制约而致遗尿。传统中医治疗小儿遗尿症副作用小，临床经验丰富，家长易于接受。研究显示[14]，艾灸联合揿针贴压治疗小儿遗尿症效果显著，艾灸疗法主要用于体质虚弱、下元虚寒的患儿[15]。下元虚寒之证型，小儿肾常虚，肾与膀胱相表里，肾阳虚弱，下元虚寒，无力温煦膀胱，导致其约束无力，发生遗尿[16]。唐代《千金方》中有很多关于治疗小儿遗尿的灸穴和灸治方法。艾灸可以改善穴位局部血液循环，关元、气海穴均是治疗遗尿的要穴，通过艾灸对穴位的刺激和艾灸温度的双重作用改善患儿遗尿症状[17]。掀针是通过不断地刺激耳穴肾、膀胱、神门及腹部天枢、关元、气海穴能安神益气补肾，使得肾气固摄作用增强，膀胱气化增强，脾主肌肉功能强化，膀胱逼尿肌开阖有度有常，有效控制异常夜间遗尿[18]。本研究在辨证论治基础上，通过针刺耳穴、身体腧穴，达到疏通经气、调整患儿脏腑功能，形成排尿反射，刺激患儿夜间觉醒的目的，有效降低患儿夜间熟睡不醒积分;中医学认为耳穴与脏腑经络联系密切，刺激相应部位的耳穴可以起到补益肾气、固摄膀胱、补脾益肺、通经活络、调理脏腑等功效，降低患儿夜间排尿次数积分，提高治疗的安全性和患儿的接受程度[19]。同时贴压腹部腧穴，治疗方便、局部损伤小、家长可在家中自行操作，易于接受，且不影响患儿正常生活及学习。患儿下元虚衰，配合艾灸可改善患儿下元虚寒的临床症状，降低中医证候积分，且联合埋针疗法可以对穴位产生持久刺激，刺激量大，效果更好，同时相对于王不留籽压穴治疗效果不好的患儿更易取得疗效[20]。

本研究结果显示，内服外治法对遗尿症儿童的下元虚寒证候有明显改善作用，可显著减轻患儿临床症状，皮肤埋针疼痛感低，患儿依从性好，安全性高。内服外治法不仅能够改善遗尿症状，减轻患儿心理压力，也可提高睡眠质量，增强患儿体质，减轻遗尿患儿及家庭负担，对近期疗效和远期预后均有积极作用。

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（收稿日期：2019-10-16  本文编辑：刘明玉）