杨惠婷 胡春维

[摘要] 目的 評估早期综合干预对患儿神经运动和精神发育的影响。 方法 选择2018年1～6月在陕西省宝鸡市妇幼保健院小儿神经内科与康复科就诊的早产脑损伤患儿140例，根据单双日法随机分为干预组和对照组，每组70例，对照组进行常规干预，干预组进行早期综合干预。干预6、12个月后，评估两组患儿神经运动发育、智力发展指数（MDI）、精神运动发展指数（PDI）及脑瘫、精神发育迟滞发生率。 结果 干预组干预6、12个月后患儿神经运动发育异常项目发生率均低于对照组（P > 0.05）。干预12个月后，两组MDI和PDI均高于干预6个月后（P < 0.05）;干预组患儿脑瘫、精神发育迟滞发生率低于对照组（P < 0.05）。 结论 应用小儿推拿、主动运动治疗、作业治疗等早期综合干预能够显著改善早产脑损伤患儿综合发育商，并可明显降低脑瘫、精神发育迟滞等后遗症的发生率，改善患儿预后。

[关键词] 早产儿脑损伤;早期综合干预;神经发育;运动发育

[中图分类号] R722.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（c）-0105-04

Effect of early comprehensive intervention on neurodevelopment in children with premature brain injury

YANG Huiting   HU Chunwei▲

Department of Pediatric Neurology and Rehabilitation， Baoji Women and Children′s Health Hospital， Shaanxi Province， Baoji   721000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effects of early integrated intervention on neuromotor and mental development in children. Methods From January to June 2018， 140 cases with brain injury in premature infants who treated in Department of Pediatric Neurology and Rehabilitation， Baoji Women and Children′s Health Care Center of Shaanxi Province were selected. They were randomly divided into intervention group and control group， according to single and double day method， with 70 cases in each group. Control group was given routine intervention， and intervention group was given early comprehensive intervention. After interventions for 6， 12 months， the development of neuromotor development， mental development index （MDI）， and psychomotor dewelopment index （PDI）， cerebral palsy， and mental retardation were evaluated. Results The incidence of neuromotor dysplasia in intervention group after 6， 12 months intervention was lower than that of control group （P > 0.05）. After 12 months of intervention， MDI and PDI scores of two group were higher than those after 6 months of intervention （P < 0.05）， and the incidence of cerebral palsy and mental retardation of intervention group was lower than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Early comprehensive interventions such as pediatric massage， active exercise therapy， and occupational therapy can significantly improve the comprehensive developmental quotient of children with premature brain injury， and can significantly reduce the incidence of sequelae such as cerebral palsy and mental retardation， and improve the prognosis of children.

[Key words] Brain injury in premature infants; Early comprehensive intervention; Neurodevelopment; Motor development

早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿，近年来我国早产儿发生率由5.0%上升为8.1%，且10%～20%早产儿存活者遗留伤残，早产儿脑瘫的发生率为29.13‰[1]。许多患有脑损伤的早产儿在出生后2～3个月并未表现出明显的神经行为异常，大多在出生6～9个月后才表现出异常，此时脑损害已经形成，甚至有些障碍已固定化，严重影响康复治疗效果[2]。早产儿脑损伤的早期干预、治疗及康复越来越受儿科临床的重视。大脑发育早期有较强的可塑性，脑损伤早产儿如能在早期进行系统干预，提供环境中的良性刺激，可促进突触发育，改善脑功能，使大脑得到充分开发，减少脑损伤致残率[3]。目前国内关于早产儿脑损伤早期干预方面尚未形成统一的干预模式，本研究旨在研究脑损伤早产儿早期综合干预，评估对患儿神经运动和精神发育的影响，为临床诊治提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～6月陕西省宝鸡市妇幼保健院（以下简称“我院”）小儿神经内科与康复科就诊的患儿140例，根据单双日分为干预组和对照组，每组70例。干预组，男36例，女34例;胎龄（36.52±4.11）周;体重（2541.62±305.71）g。对照组，男35例，女35例;胎龄（36.52±4.11）周;体重（2541.62±305.71）g。两组性别、胎龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患儿均符合中国医师协会新生儿专业委员会制订的《2012年早产儿脑损伤诊断与防治专家共识》[4]中早产儿脑损伤的诊断标准。排除代谢性疾病、肺发育不良、短肠综合征、神经系统先天畸形、严重缺氧、颅内出血及重症感染性疾患。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

待患儿在生理功能稳定后，对两组患儿从出生后2个月开始进行早期干预[5]，对照组患儿家长接受科学的育儿方法，指导家长及时添加辅食，口服赖氨肌醇维B12口服液，2.5 mL/次，2次/d，静脉滴注神经节苷脂20 mg/次，1次/d，连续使用10 d。干预组在对照组的基础上联合小儿推拿治疗。头颈部按摩主要穴位有百会、风池、哑门、大椎穴等;上肢按摩主要穴位包括肩髃、曲池、尺泽、合谷穴等;下肢按摩主要穴位包括环跳、伏兔、委中、足三里、承山、解溪穴等，每次按摩30 min，1次/d，干预20 d。依据婴儿发育规律依次做俯卧抬头，拉坐、翻身、独坐、爬行、独站、独走等主动运动治疗，对于早期出现肌张力异常、姿势异常等发育异常的患儿采用Bobath治疗手法及时纠正，45 min/次，1次/d，干预20 d。对于上肢功能障碍，出现精细动作发育障碍日常生活能力低下的患儿，采用作业治疗，主要包括上肢各关节活动及手功能训练的方法，30 min/次，1次/d，干预20 d[6-7]。所有干预治疗每月治疗1个疗程（20 d），直至纠正月龄至14月龄。

1.3 观察指标

分别观察两组患儿在干预6、12个月后的神经运动功能、智力发展指数（MDI）及精神运动发展指数（PDI），采用“0～1岁神经运动20项检查”评估患儿神经运动发育，记录异常项目≥1～3项的发生率;贝利婴幼儿发展量表（BBID-CR）[8]评估MDI和PDI。将婴幼儿的发展指数划分为4个等级：≥115分为优秀，85～114分为正常;70～84分为轻微发育迟滞，≤69分为发育迟滞。检测两组患儿干预12个月后发生脑瘫、精神发育迟滞及脑瘫合并精神发育迟滞的发生率。测试人员均进行培训，取得智测资质。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿神经运动发育异常项目发生率比较

干预组干预6、12个月后患儿神经运动发育异常项目发生率显著低于对照组（均P < 0.05）。见表1。

表1   两组患儿神经运动发育异常项目发生率比较（例）

注：与对照组比较，△P < 0.05

2.2 两组患儿MDI和PDI评分比较

干预12个月后，两组患儿MDI和PDI评分均高于干预6个月后（P < 0.05）;且干预组MDI、PDI评分高于对照组（P < 0.05）。见表2。

表2   两组患儿MDI和PDI评分比较（分，x±s）

注：与本组干预6个月后比较，▲P < 0.05;与对照组同期比较，△P < 0.05。MDI：智力发展指数;PDI：精神运动发展指数

2.3 两组患儿脑瘫、精神发育迟滞结果比较

干预组患儿脑瘫、精神发育迟滞发生率为7.14%显著低于对照组的20.00%（P < 0.05）。见表3。

表3   两组患儿脑瘫、精神发育迟滞结果比较（例）

注：与对照组比较，△P < 0.05

3 讨论

随着产科和新生儿重症监护技术的提高，90%的早产儿可在新生儿期存活，早产儿在产前、产时和/或出生后受到多种病理因素影响，导致不同程度的脑缺血和/或出血性损害，出现脑损伤的相应症状和体征，严重者可导致早产儿远期神经系统后遗症甚至死亡。早产儿脑损伤的问题越来越受到医生及家长的重视，及时进行早期干预，在患儿尚未出现异常姿势和运动模式前进行综合干预，以促进中枢神经及智力正常发育[9-11]。目前，国内外报道大多采用高压氧、抚触、视听训练等手段进行干预。

本研究结果显示，干预组患儿神经运动发育异常项目发生率低于对照组，神经精神发育水平均优于对照组。1岁内幼儿，尤其在0～4个月龄内，大脑结构、功能有良好的代偿与重组能力，大脑神经细胞处于生长旺盛期。早產儿脑损伤患儿出生后2个月，患儿处于初级阶段，进行早期综合干预，使早产儿在脑发育关键期得到及时、合理的干预，促进大脑皮质和小脑皮质损伤的恢复。常规营养、神经细胞保护剂神经节苷脂能够有效营养神经、减轻炎性、氧化应激损伤，改善患儿的神经心理发育[12-13]。

在此基础上进行中西医结合干预，给予小儿推拿、运动治疗及作业治疗等早期综合干预，发挥此阶段幼儿脑组织发育快，可塑性大，代偿能力高等优势，通过早期丰富的感官刺激、环境刺激和运动干预，促进神经细胞轴突和树突的形成及神经纤维的髓鞘化，稳定神经回路、重组大脑功能，促进脑细胞的发育，加快脑损伤的修复，避免或减轻病情的加重;还能够促进患儿在认知、情感、动作等方面的发展，抑制患儿精神和异常姿势的出现[14-16]。对于早期出现异常姿势的患儿，采用Bobath治疗，能够有效抑制患儿原始反射、异常姿势和异常运动模式的进展，加强正常模式的动作刺激传入大脑皮质，建立相关的投射区，完善自主反应和正常模式的运动，使患儿的动作发育模式在尚未固化时得以纠正[17]。李娟等[18]将脑损伤早产儿随机分为对照组，予以常规干预，观察组予以早期康复干预模式，结果显示，干预12、24个月后，观察组患儿的MDI和PDI评分明显优于对照组，且干预24个月后，观察组神经伤残的发生率显著降低（P < 0.05），证实早期康复干预模式可提高智能和运动发育水平，促进脑损伤早产儿的恢复，减少神经伤残率。

中医理论认为脑损伤病因病机为先天禀赋不足，存在经络不通，血气亏损，中医推拿按摩可调整患儿气血，通经络、排瘀阻，加快机体气血运行。头部为诸阳之会，气血汇聚于此，神经集中、血管丰富，可促进清阳上升，百脉调和，活血通络，促进大脑神经恢复;推拿按摩四肢可直接放松患儿肌肉，调节肌张力，减轻患儿肌张力异常;通过对局部组织适当的刺激，加快局部组织的循环，促进新陈代谢，改善其营养供应;还有利于粘连僵硬的关节松解、松弛，促进软组织的改善，提高运动功能和异常姿态的改善[19-20]。本研究结果显示，干预组患儿脑瘫、精神发育迟滞发生率显著降低。李东兰[21]将脑损伤患儿分为对照组和研究组，对照组给予常规治疗，研究组同时给予早期中医干预治疗，主要应用中医推拿、艾灸及点穴治疗，结果显示，早期中医干预能有效预防或改善发育潜能的丧失，促进脑部发育，减少伤残发生，与本研究结果一致。本研究将主动运动治疗与中医推拿结合，进行早期干预，取得较好效果，但本研究未应用艾灸及点穴治疗，有待进一步深入研究。

综上所述，早期综合干预可以全面提高早产脑损伤儿的综合发育商，并可明显降低脑瘫、精神发育迟滞等后遗症的发生率，提高了早产脑损伤儿的生存质量。

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（收稿日期：2019-11-19  本文编辑：刘明玉）