刘智强 邱筠 林琳

【课题】内江市科技计划项目（编号Z201871）

急性支气管炎是常见的下呼吸道感染，在0-4岁的儿童中发病率为12%-20%[1];目前认为其病原微生物主要是鼻病毒、副流感病毒、冠状病毒等病毒，且存在自限性;但同时也有部分患者是细菌或非典型病原体感染，以单纯发生或继发于病毒感染之后出现，致病菌包括溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体等[2-3]。目前，临床治疗方案主要是祛痰、平喘等对症治疗和抗感染。另外，部分医生习惯在以上治疗基础上联合应用抗病毒中药注射剂喜炎平。有较多学者支持喜炎平在急性支气管炎治疗上的积极意义，但是联合药物经济学角度评判联合应用喜炎平是否有积极意义未见报道[4-5]。现以药物经济学原理为指导，通过回顾研究我院应用阿莫西林克拉维酸钾联合或不联合喜炎平治疗急性支气管炎患儿的疗效和费用，比较二种方法治疗急性支气管炎治疗方案的有效性和经济性。

1 资料与方法

1.1 一般资料  经咨询医生，了解到医生选用喜炎平的参考因素主要包括患儿年龄大于1岁，对于性别和疾病轻重并无区分。调取我院2017年10月到2019年9月所有1-6岁诊断为急性支气管炎的抗菌药物使用阿莫西林克拉维酸钾的141例患儿作为研究对象，按是否给予喜炎平分为联合用药组（78）和单独用药组（63）。所有入选患儿临床症状、检验、检查结果均符合急性细菌性支气管炎诊断标准。对两组患儿的年龄、性别等信息通过单因素方差分析，性别以女作为0，男作为1统计，二组患儿年龄、性别无显著差异（P>0.05）。

表1  二组不同用药方式年龄、性别比较（x±s）

1.2 观察指标  由于急性支气管炎全身症状一般是3-5天消退，咳嗽可延续7-10天。所以从是否缩短病程、改善病情、缓解症状，是否诱发不良反应，是否降低治疗费用等角度考虑联合用药是否有益[6]。统计病程记录上二组患儿在治疗前后体温恢复正常时间、咳嗽症状好转情况、肺部啰音消失时间、检查费用、抗菌药物费用、药品费用（含或不含中成药和抗菌药物）、住院总花费、住院天数等。咳嗽评价通过咳嗽症状积分表评价[7]，咳嗽减轻指评分下降，咳嗽基本消失指不影响日常活动及睡眠。肺部啰音以“未闻及干湿啰音”为消失时间。

1.3 统计学方法  采用SPSS24.0统计软件进行分析，数据以（x±s）表示，组间数据差采用独立t检验，以P<0.05为有显著差异。

2 結果

2.1 疗效比较  由于患儿入院后常规给予胸片和血常规、CRP检查，但经过治疗康复后，多未再进行复查，所以未选择胸片、血常规、CRP等指标进行比较。由于约55%的患儿无发热，其余患儿入院后会给予退烧药，所以30%患儿入院后第一天体温已降至正常水平，且发热持续时间离散较大，两组患儿发热持续时间无显著差异（P>0.05）。二组均未见不良反应。

表2  二组不同用药方式疗效比较（d，x±s）

2.2 药物经济学评价  分别以病案首页和HIS系统患者病案子分类费用统计报表中查询患儿的药物经济学情况。药品费用1为除抗菌药物和中成药的其余药品费用，药品费用2为所有药品总费用。相对单独用药组，联合用药组抗菌药物费用、药品总费用、住院费用显著降低，住院时间显著缩短（P<0.01）。

表3  二组不同用药方式经济费用（元）、住院时间（天）比较（x±s）

3 讨论

小儿因上呼吸道特殊的解剖特点，免疫功能相对较弱，容易罹患急性上呼吸道感染，进而发展成急性支气管炎。其致病微生物多样，但是在临床上较难检查出具体的致病微生物。一般来说，急性支气管炎的患儿使用抗菌药物会有缩短病程、减轻症状的作用，但是综合考虑用药带来的风险和经济费用，我们并不推荐急性支气管炎使用抗菌药物进行治疗。但是，同样由于致病微生物的多样性，临床使用抗菌药物联合具有抗炎、抗病毒的中药注射剂辅助治疗有了理论的基础[8]。

喜炎平注射液主要有效成分是穿心莲内酯，具有清热解毒、抗菌、抗病毒、抗炎、调节免疫等功效[9]，在临床上广泛用于病毒性肺炎、急性上呼吸道感染、扁桃体炎、细菌性痢疾等疾病的治疗[10-12]。

本研究通过对比抗菌药物单用或者联合喜炎平治疗急性支气管炎的疗效和经济花费、住院时间，发现喜炎平可以显著降低患儿的咳嗽持续时间、肺部啰音消失时间、康复时间、抗菌药物费用、药品总费用及住院费用。

急性支气管炎的咳嗽可能和气道反应性增高有关，喜炎平在小鼠上可明显抑制LPS诱导的巨噬细胞RAW264.7释放炎性因子TNF-α、IL-6及NO，所以喜炎平可能通过降低气道反应性降低咳嗽持续时间。虽然，喜炎平在体外和抗菌药物联用不具有协同作用[13]，但是在体内可通过提高机体免疫力和抗菌药物发挥协同抗菌作用[14-15]，这可能是喜炎平联合抗菌药物使用可以降低住院时间、抗菌药物费用的原因之一。

【参考文献】

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