80例产后出血产妇危险因素及临床干预措施核心思路分析

2020-05-25彭雪静

人人健康 2020年4期

彭雪静

产后出血指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。严重产后出血指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml;难治性产后出血指经过缩宫剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血[1]。是分娩严重并发症，是导致产妇死亡的重要原因。尽早预防是降低产后出血发生、保证产妇生命安全的重要手段，所以明确产后出血的危险因素对制定预防方案至关重要。本文将我院接诊的80例产后出血患者作为研究对象，期望为产后出血产妇危险因素及临床干预措施核心思路的明确提供建设性的意见。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究组80例产后出血患者均是我院2015年6月至2019年6月接诊的患者，并选取同期80例正常分娩产妇作为对照组。研究组产妇年龄23-34岁，平均（27.3±2.1）岁，孕周36-42周，平均（38.2±1.2）周;对照组产妇年龄23-35岁，平均（27.6±2.3）岁，孕周36-42周，平均（38.4±1.3）周，两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1产后出血诊断标准

胎儿娩出后24h内，当顺产产妇出血量≥500ml，或剖宫产产妇出血量≥1000ml即可判定为产后出血[2]。

1.2.2治疗方法

针对出血原因，迅速止血，临床医师要根据实际情况给予患者进行处理。针对子宫收缩乏力应及时给予腹部按摩宫底或腹部-阴道双手按压子宫，缩宫素10-20U加入晶体液500ml静脉滴注或者缩宫素10U肌肉注射或子宫肌肉注射或宫颈注射，尽早加用麦角新碱肌肉注射，麦角新碱禁用于妊娠期高血压疾病及其他心血管病变者。当缩宫素及麦角新碱无效或麦角禁用时加用卡前列素氨丁三醇肌肉注射，实现药物缩宫目的。同时要及时对宫腔进行纱条填塞或宫腔球囊填塞，或者进行子宫压缩缝合及动脉栓塞术。胎盘残留，应及时清除宫腔残留物质，如考虑有胎盘植入应保守治疗或子宫切除术。对于软产道裂伤，应彻底止血，缝合裂伤。当产妇出血量较大时，并同时给予输液、输血治疗。

1.3观察指标

对产妇分娩过程中胎盘情况、产道损伤、子宫收缩力度等相关指标进行观察。

1.4统计学方法

采用的处理统计学软件为SPSS17.0，计数资料使用X2检验。计数资料用（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血临床相关因素分析

观察研究发现，80例产后出血产妇中出现宫缩乏力占比37.50%（30例），胎盘前置/残留/植入占比27.50%（22例），产道损伤占比35.00%（28例）。

2.2 产后出血单因素分析

通过产后出血单因素分析得出，宫缩乏力、产道损伤、胎盘前置、残留均是产后出血的危险因素，详见表1。

表1 产后出血单因素分析（n=160，%）

3 讨论

我国在产妇死亡原因调查中发现，产后出血排第一，基层医院由于医疗设施薄弱，临床医师的处理能力弱，导致产后出血死亡率更高[2]。通过本次分析研究发现，产妇产后出血的危险因素以宫缩乏力、产道损伤、胎盘前置、残留为主，这提示在产妇生产过程中临床医师要对这些危险因素高度重视，在产前要增强产妇保健意识，及时对产妇进行各项身体指标检查，筛查是否存在胎盘前置和妊娠并发症等危险因素。鉴于流产史、产次多的产妇容易出现胎盘前置和残留，所以在加强婚前教育、科学避孕的同时，要针对产妇分娩过程中的出血隐患，制定科学有效的手术方案和应急方案，保证产妇的生命安全。

鉴于产后出血有很高的死亡率，所以进行必要的临床干预措施必不可少，临床干预具体可以从以下几方面进行：（1）产后出血常规处理：通过按摩子宫起到增强缩宫效果，使用缩宫药物，并及时对产妇宫腔残留物质进行清除。如果产妇出血量较多，则要根据实际情况宫腔纱条填塞或宫腔球囊填塞实现压迫止血，同时进行输液和输血治療;（2）对于选择剖宫产的产妇，如果术中一旦出血要立即使用消毒纱条堵塞子宫腔进行止血;（3）如果常规止血措施无法对剖宫产产妇出血起到很好的效果，则可以选择子宫动脉结扎的方式进行[3];（4）经导管动脉栓塞术通过对产妇出血管道的主干道利用明胶颗粒形成人造栓塞可以起到很好的止血效果，所以可以将这种临床干预方法广泛应用于产后出血的临床治疗护理中;（5）如果产妇出血不止，通过多种止血方法后仍无法取得很好的止血效果，只能采取子宫切除，对连接的大血管进行双重结扎防止滑脱情况的出现。

综上所述，产后出血的危险因素主要有宫缩乏力、产道损伤、胎盘前置、残留，临床需要特别防护。