肖冬梅 肖文艺

急性心肌梗塞是在冠状动脉粥样硬化基础上，受持久动脉痉挛或者血栓堵塞所引起的心肌严重缺血类疾病。急性心肌梗塞是冠心病发展到严重阶段的一种类型，具有较高的发病率和死亡率。为了能够提高急性心肌梗塞的治疗成功率，减少有关并发症的发生，需要人们掌握正确的急性心肌梗塞急救技能。

1什么是急性心肌梗塞？

急性心肌梗塞（AMI）是心血管系统危急重症疾病，这类疾病的主要病理改变是冠状动脉血栓形成所造成的管腔严重狭窄或者完全鼻塞，最终导致患者因为心肌缺血坏死而死亡。急性心肌梗塞的发生累及心血管、呼吸、消化等系统，严重的情况下会危及患者。同时，急性心肌梗塞在发生之后还会诱发心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心律失常、心力衰竭、心源性休克等疾病， 不利于人体健康。

2急性心肌梗塞的临床症状

第一，疼痛。急性心肌梗塞患者常在胸骨后或心前区突然持续性压榨性剧痛，并向上肢、颈部、上腹部放射。弊气、胸闷多持续30分钟，长则1～2天。第二，神态。口服硝酸甘油片无效者很可能是心肌梗塞。急性心肌梗塞患者会出现烦躁不安，出冷汗，面色苍白的表现。第三，心力衰竭。急性心肌梗塞会出现呼吸困难、心跳加快的表现。第四，急性心肌梗塞患者还会出现心跳过慢、过快或者节律不齐的情况，如果患者受冷、劳累、紧张、焦虑则是会在无形中加剧病情。

3急性心肌梗塞的诊断、鉴别诊断

在急性心肌梗塞抢救之前医院人员需要具备快速识别急性心肌梗塞的能力，在具体操作的时候不仅需要熟悉急性心肌梗塞典型的表现，还需要注重无痛性急性心肌梗塞的相关症状。在检查的时候对于40岁以上的具备冠心病、原发性高血压、糖尿病、脑血管疾病患者需要予以高度重视，趁早监测和发现急性心肌梗塞的前期征兆，如果出现突发性心衰需要及时就医治疗。

4急性心肌梗塞的正确急救技能

4.1院前急救

在经过诊断和鉴别确诊为急性心肌梗塞之后需要患者在第一时间卧床休息，同时禁止进行一系列活动，减少外界嘈杂因素对自己的干扰。第二，进行镇痛处理。舌下含砂酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤研讨会捂鼻吸入。有条件时，可用硫酸吗啡2～5mg缓缓静脉注射，每隔15分钟重复1次，直到疼痛缓解;或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。第三，进行吸氧操作。通过采取措施纠正低氧血症、维持正常或者接近正常的动脉氧分压能够在最大限度上缩小梗死面积，有效改善患者的心脏功能，减少心率失常发生的可能。第四，及时纠正心率失常。在检查过程中如果发现室性早搏或者=室性心动速度过快，需要立即应用50mg到100mg 的利多卡因对患者进行静脉滴注注射，每间隔5min到15min滴注一次，一直到室性早搏针状消失。在这个过程中如果发生室扑、室颤的现象需要及时通电解除颤动。第五，快速转移。能够进行转运的患者要具备以下几个方面的特点：①患者的胸闷、胸痛症状基本得到缓解。②患者的病情基本稳定，血压被控制在90/60mmHg以上，心率被控制在每分钟60min-100min。在转运患者的过程中需要注意以下几个方面 内容：第一，在患者转运的过程中需要有专门的医护人员护送，不间断的持续性治疗和监测患者的病情。第二，对于有心率失常的患者则是需要为其准备急救药品。第三，患者平卧或者坐在椅子上。第四，和转送的上级医院首先取得联系，尽可能减少患者搬动所需要花费的时间。第五，向患者的家属说明需要上送的必要性，向医护人员交代患者的病情，说明患者转运过程中可能遇到的一系列问题。

4.2院内急救                                    

第一，病情监测。患者在被送到医院之后 需要在十分钟以内完成临床检查。在常规导联的基础上加V7、V8、V3R、V4R以及V5R六个导联进行综合分析，完成持续性的心电监测。在心电监测三天之后对有血流动力学不稳定、心率失常、梗死后心绞痛、冠状动脉状的患者需要在以往的基础上进一步延长他们的监护时间，在出现频发性早搏现象之后需要对患者的血压情况进一步监测分析。密切观察患者的生命体征变化。

5急性心肌梗塞的急救经验

急性心肌梗塞的诊断体会。在一般情况下，根据患者的病史、心电图的表现可以诊断出急性心肌梗死，在不需要等待患者血清心肌酶学结果的情况下就可以进行紧急处理。如果心电图如果没有出现决定性诊断意义，则是需要反复监测患者的心电图、肌钙蛋白和心肌酶学变化情况。第二，院前急救的重要性。急性心肌梗塞患者院前急救的主要工作任务是引导患者安全、顺利的转移到医院，之后开展一系列的灌注治疗。 从临床医学角度上来看多数患者最终的死亡原因是心率失常。为此，在院前急救时需要进行必要的心电图检查。第三，院内急救。急性心肌梗塞患者梗死关联动脉的开通具有时间依赖性，越早时间关注最终可显示出的灌注效果越明显。为此，具有冠心病、脑卒中疾病历史的患者需要尽早进行治疗，并在日常生活中掌握更多的健康教育知识，掌握更多冠状动脉疾病症状的处理方式。第四，心理護理的必要性。急性心肌梗塞患者发病一般比较突然，伴随还会出现压榨性疼痛，在进入到医院之后会表现为焦虑、紧张、急躁等心理状态。在这样的心理状态下不利于手术活动的顺利开展。同时，在治疗的过程中如果患者心态不积极则是会使得血压快速升高，并引发脂肪和糖原的分解，在无形中增加了血液中的脂肪含量。为此，在接受急性心肌梗塞治疗的过程中需要患者始终保持良好的心理状态，积极配合医生开展一系列治疗，从而有效提升治疗疗效，减少术后并发症的发生。第五，吸氧操作。在急性心肌梗塞自治疗的过程中往往需要保持不间断吸氧，吸氧浓度为每分钟2l左右，通过吸氧操作能够提升患者的血氧饱和度，减少心率失常发生的几率，降低患者的心脏负担。