刘坤，吴心力，王英丽

[摘要] 目的 觀察自拟中药方联合中药塌渍治疗带状疱疹后遗神经痛临床效果，进一步指导临床。方法 便利选取2018年5月—2019年5月该院门诊治疗的带状疱疹后遗神经痛患者96例，按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组两组，每组48例，对照组给予抗病毒、营养神经等常规治疗，治疗组给予自拟中药方联合中药塌渍治疗，对比分析两组的临床疗效。 结果 治疗组治疗总有效率为93.75%，对照组治疗总有效率为75.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.40，P<0.05）;两组治疗后VAS评分分别为（1.05±0.28）分、（2.30±0.52）分，两组比较差异有统计学意义（t=18.25，P<0.05）;治疗组不良反应率为10.42%，对照组不良反应率为14.58%，两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.38，P>0.05）。结论 自拟中药方联合中药塌渍治疗带状疱疹后遗神经痛临床效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 自拟中药方;中药塌渍;带状疱疹;后遗神经痛;肝经郁热证

[中图分类号] R275.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0155-03

Clinical Efficacy of Self-made Traditional Chinese Medicine Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Postherpetic Neuralgia

LIU Kun， WU Xin-li， WANG Ying-li

Department of Oncology， Heilongjiang Academy of Chinese Medical Sciences， Harbin， Heilongjiang Province， 150040 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of self-made traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine collaterals in the treatment of postherpetic neuralgia， and further guide the clinical. Methods Convenient selection of 96 patients with postherpetic neuralgia treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were randomly divided into treatment group and control group， 48 cases in each group. The group was given conventional treatments such as antiviral and nutritional nerves. The treatment group was treated with self-made traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine， and the clinical effects of the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate was 93.75% in the treatment group and 75.00% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=6.40， P<0.05）. The VAS scores after treatment were （1.05±0.28）points， （2.30±0.52）points， the difference between the two groups was statistically significant （t=18.25， P<0.05）; the adverse reaction rate was 10.42% in the treatment group and 14.58% in the control group. There was no statistically significant difference in incidence（χ2=0.38， P>0.05）. Conclusion The clinical effect of self-made traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine collaterals in the treatment of postherpetic neuralgia is significant and worthy of clinical application.

[Key words] Self-made traditional Chinese medicine; Traditional Chinese medicine collapse; Herpes zoster; Posterior neuralgia; Liver stagnation syndrome

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病，病毒侵袭神经节和皮肤，表现为沿一侧周围神经分布的皮肤上出现红斑、丘疹或丘疱疹，状如串珠，排列成带状，局部伴有严重的神经痛[1]。当带状疱疹皮疹消退后，往往局部神经痛症状仍然持续存在，病程多持续1个月左右，疼痛呈烧灼样、刀割样、电击样，严重影响患者的日常生活和工作。西医多采用抗病毒、营养神经、抗炎止痛等方法对症治疗，但治疗效果欠佳[2]。该文于2018年5月—2019年5月采用自拟中药方联合中药塌渍治疗48例带状疱疹后遗神经痛取得了满意的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取黑龙江省中医药科学院肿瘤一科门诊治疗的96例带状疱疹后遗神经痛患者，将患者随机分为治疗组和对照组两组，每组48例。治疗组48例中，男32例，女16例;年龄在45～84岁，平均为（64.5±8.4）岁;病程为32 d～4年，平均为（32.1±5.4）个月。对照组48例中，男30例，女18例;年龄在48～81岁，平均为（63.7±8.1）岁;病程为35 d～5年，平均为（35.4±6.1）个月。所有患者疱疹全部位于胸腰部。两组患者在性别、年龄、病程、发病部位等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  诊断标准

1.2.1西医诊断标准  参照宋文阁主编《实用临床疼痛学》中有关诊断标注制定[3]：①有急性带状疱疹病史;②疱疹消退后，其受累的皮肤仍有局部神经痛症状，多为单侧，持续时间>1个月以上;③疼痛呈自发性，烧灼样、刀割样、电击样阵发性疼痛，局部皮肤触觉异常，且休息后不能缓解;④夜间疼痛加剧。

1.2.2  中医证型肝经郁热证判定标准  参照中华中医药学会皮肤科分会制定《蛇串疮中医诊疗指南》中有关肝经郁热证的判定标准[4]：主症：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛;次症：口苦咽干，烦燥易怒，便干溲黄，舌质红苔黄，脉弦滑或数。

1.3  纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述带状疱疹后遗神经痛西医诊断标准和中医属于肝经郁热证辨证标准者;②男女不限，年龄在18～85岁之间者;③1个月内未使用过药物治疗者;④患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①不符合上述带状疱疹后遗神经痛西医诊断标准和中医属于肝经郁热证辨证标准者;②年龄<18岁和>85岁者;③1个月内使用过免疫抑制剂或激素类药物者;④合并有严重心脑血管疾病及肝肾功能异常者;⑤精神类疾病患者;⑥妊娠期及哺乳期患者;⑦过敏体质患者;⑧依从性差者。

1.4  治疗方法

对照组给予常规西医治疗，更昔洛韦胶囊（批准文号：国药准字H20030817）500 mg/次，口服3次/d;甲钴胺片（批准文号：国药准字H20031126）口服，0.5 mg/次，3次/d;维生素B1（批准文号：国药准字H44020620）口服10 mg/次，3次/d;1%双氯芬酸钠乳剂外擦（批准文号：国药准字H10970391），每次均匀涂抹于疼痛部位，3次/d，28 d为1个疗程。治疗组给予自拟中药方联合中药塌渍治疗，自拟中药方药物组成为龙胆草15 g，黄芩12 g，山栀子12 g，泽泻10 g，车前子20 g，当归10 g，生地黄12 g，柴胡15 g，香附10 g，红花12 g，桃仁10 g，乳香10 g，没药10 g，延胡索10 g，生甘草10 g， 1剂/d，水煎，早晚温服。然后将上述药物常规煎煮后，去渣，取100 mL汤汁，将适当大小的纱布浸透于药液中，需要注意纱布不宜过湿，然后将浸湿的纱布湿敷到患侧皮肤上， 20 min/次， 1 次/d，28 d为1个疗程。

1.5  观察指标

对比分析两组临床治疗效果、视觉疼痛模拟评分VAS、不良反应情况。视觉疼痛模拟评分（VAS）分为0～10分，0分表示无疼痛，10分表示疼痛剧烈，无法忍受，分值越高表示疼痛症状越严重。

1.6  疗效判定标准

根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中有关带状后遗神经痛疗效判定标准[5]：治愈：患者局部神经痛症状完全消失，不影响正常的生活质量和睡眠质量;显效：患者局部神经痛症状基本消失，睡眠和生活质量明显改善;有效：患者局部神经痛症状有所减轻，睡眠和生活质量轻度受到影响;无效：患者局部神经痛症状及睡眠、生活质量无改善，甚至病情加重。

1.7  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，計量资料用（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P <0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床治疗效果对比分析

治疗组治疗后治愈25例，显效14例，有效6例，无效3例，总有效率93.75%，对照组治疗后治愈15例，显效13例，有效8例，无效12例，总有效率75.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   两组临床疗效对比分析

2.2  两组治疗前后疼痛程度评分对比分析

与治疗前相比，两组治疗后疼痛程度评分比较差异有统计学意义（P<0.05），但治疗组优于对照组（P<0.05），见表2。

表2   两组治疗前后疼痛程度评分分析[（x±s），分]

2.3  两组不良反应分析

治疗组48例治疗过程中，腹痛腹泻5例，不良反应发生率为10.42%，对照组48例治疗过程中，头晕1例，腹痛腹泻2例，嗜睡2例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为14.58%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.38，P>0.05），两组均未给予特殊处理，对症治疗后均好转，不影响继续治疗。

3  讨论

带状疱疹属于中医学的“蛇串疮”“蜘蛛疮”等范畴[6]，治疗难点在于此病引发的后遗神经痛，而带状疱疹后遗神经痛属于中医学的“蛇丹愈后痛”，其发病率有逐年增高的趋势，其主要特点为疼痛剧烈，疼痛呈刀割样、灼热、刺痛，发作频繁，经久不愈，长期产生焦虑、抑郁的心理状态，严重影响患者的睡眠和生活质量[7]。现代医学对于本病多采用神经根阻滞、口服非甾体抗炎药、止痛药、心理治疗等，虽然能缓解症状，但远期疗效并不理想，且长期应用会产生不良反应和依赖性[8]。

中医学认为本病是由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火盛或脾失健运，运湿化热，湿热搏结，久之则气滞血瘀，阻滞经络而引起本病，临床上以肝经郁热证较为多见，治疗多以清热利湿、活血止痛为其根本大法[9]。对带状疱疹后遗神经痛采用自拟中药方联合中药塌渍治疗取得了较为满意的疗效，该组研究结果显示，与对照组相比，治疗组治疗后总有效率、疼痛程度评分均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），且不良反应发生率较低。其中治疗组总有效率为93.75%，明显高于对照组总有效率为75.00%（P<0.05），治疗组治疗后VAS评分（1.05±0.28）分，明显低于对照组治疗后VAS评分（2.30±0.52）分（P<0.05），该研究结果与张秋凤[10]的结果大体一致，即：治疗组总有效率为96.30%，对照组总有效率为82.72%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组治疗后VAS评分（3.43±0.23）分明显低于对照组VAS评分（5.21±1.07）分（P<0.05），进一步说明了中药口服联合中药塌渍联合治疗的效果显著。

自拟中药方药物组成为龙胆草，黄芩，山栀子，泽泻，车前子，当归，生地黄，柴胡，香附，红花，桃仁，乳香，没药，延胡索，生甘草。其中龙胆草大苦大寒具有清泄肝胆湿热的作用;黄芩，山栀子二药具有清泻肝火的之功效;泽泻，车前子清热利湿，湿热从水道而泄;当归，生地黄具有滋阴养血的功效;柴胡，香附具有疏肝解郁之功效;红花，桃仁活血化瘀;乳香，没药，延胡索活血化瘀止痛;生甘草调和药性。诸药共用具有清热利湿、活血化瘀止痛之功效。而中药塌渍是将药物通过皮肤给药的方式经局部微循环进入体循环，达到通行气血、调节阴阳，起到治疗疾病的目的。

综上所述，自拟中药方联合中药塌渍治疗本病不仅提高了临床疗效，且明显减少疼痛程度，降低了不良反应发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  王丽，方玉甫，李庆娟，等.蛇丹愈后丸联合加巴喷丁治疗气虚血瘀型带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（8）：183-188.

[2]  徐幼苗，董蕊，杨旭，等.叩刺拔罐合中药方剂辅助神经根脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2019，28（9）：985-987.

[3]  宋文阁.实用临床疼痛学[M].海口： 海南科学技术出版社，2008：43-45，186-188.

[4]  高子平，马莹莹.自拟活血止痛方早期干预防治肝经郁热型带状疱疹后遗神经痛 90 例临床疗效观察[J].四川中医，2017，35（10）：150-153.

[5]  国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京： 南京大学出版社，1994： 276.

[6]  朵雄，巴晓霞.清肝止痛汤治疗肝经郁热型带状疱疹的临床疗效分析[J].中国中医药科技，2017，24（4）：467-468.

[7]  刘春阳，王莒生，刘志勇.针药联合治疗带状疱疹急性期肝经郁热证52 例疗效观察[J].中医杂志，2017，58（21）：1842-1845.

[8]  张玉松，文钦生，李洁儿.中药辨证施治联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].新中医，2018，50（5）：147-150.

[9]  叶田，张剑.自拟解毒止痛汤联合贴棉灸治疗带状疱疹（急性期）的疗效及对后遗神经痛发生率的影响[J].中国中医急症，2018，27（4）：594-596.

[10]  張秋凤.中药内服外敷治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察[J].中国实用医药，2018，13（19）：98-100.

（收稿日期：2019-10-29）