赵雪晴，张亚丽

[摘要] 目的 研究并探討丁苯酞氯化钠注射液对伴有颅内血管狭窄的进展性卒中的治疗疗效。 方法 方便选取该院2015年7月—2018年7月发病在72 h内并伴有颅内责任血管中、重度狭窄的进展性卒中患者100例。随机分成治疗组50例和对照组50例。对照组接受基础治疗，包含降脂、改善循环等，疗程为14 d。治疗组在对照组基础上加用丁苯酞氯化钠注射液治疗，2次/d，疗程14 d。将两组病例进行神经功能缺损NIHSS评分及生活能力评定BI评分。 结果 两组患者治疗前NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患者治疗14 d与1个月的NIHSS评分分别为（5.12±2.68）分、（2.58±2.05）分，对照组患者治疗14 d与1个月的NIHSS评分分别为（7.04±3.00）分、（4.86±2.28）分，明显可以看出来治疗组患者的NIHSS评分比对照组低，差异有统计学意义（t=-3.374、-5.261，P<0.05）;两组患者治疗前BI评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患者治疗14 d与1个月的BI评分分别为（77.90±15.29）分、（88.90±10.22）分，对照组患者治疗14 d与1个月的BI评分分别为（67.40±18.58）分、（81.40±12.94）分，明显可以看出来治疗组患者的BI评分比对照组高，差异有统计学意义（t=3.086、3.217，P<0.05）。结论 丁苯酞氯化钠注射液明显改善伴有颅内血管中、重度狭窄的进展性卒中的神经缺损功能，降低致残率，提高生活质量。

[关键词] 丁苯酞氯化钠注射液;颅内血管狭窄;进展性卒中

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0118-03

Clinical Study of Dl-3n-butylphthalide and Sodium Chloride Injection in the Treatment of Progressive Stroke with Intracranial Vascular Stenosis

ZHAO Xue-qing， ZHANG Ya-li

Department of Neurology， Chifeng Hospital， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of dl-3n-butylphthalide and sodium chloride injection on progressive stroke with intracranial vascular stenosis. To investigate the therapeutic effect of dl-3n-butylphthalide and sodium chloride injection on progressive stroke with intracranial vascular stenosis. Methods From July 2015 to July 2018， Convenient selection of 100 patients with progressive stroke with moderate or severe stenosis of intracranial responsible vessels were selected. They were randomly divided into treatment group （50 cases） and control group （50 cases）. The control group received basic treatment， including lipid-lowering and circulation improvement， for 14 d. The treatment group was treated with Butylphthalide and Sodium Chloride Injection twice a day for 14 d on the basis of the control group. The two groups of patients were assessed with NIHSS score for neurological deficits and BI score for life ability assessment. Results There was no significant difference in NIHSS score between the two groups before treatment. The NIHSS scores of the treatment group were （5.12±2.68）points and （2.58±2.05）points on the 14 d and 1st month of treatment， respectively， while the NIHSS scores of the control group on the 14th and 1st month were （7.04±3.00）points and （4.86±2.28）points. It can be seen that the NIHSS score of the patients in the treatment group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=-3.374、-5.261， P<0.05）. BI score before treatment in both groups There was no difference （P>0.05）. The BI scores of the patients in the treatment group were（77.90±15.29）points and （88.90±10.22）points on the 14 d and 1st month after treatment， respectively， while the BI scores on the 14 d and 1st month in the control group were （67.40±18.58）points and （81.40±12.94）points. It can be seen that the BI score of the patients in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=3.086、3.217， P<0.05）. Conclusion Dl-3n-butylphthalide and sodium chloride injection significantly improved the function of nerve defects in patients with progressive stroke complicated with mode rate and severe intracranial vascular stenosis， reduced the disability rate， and improved the quality of life.

[Key words] Dl-3n-butylphthalide and sodium chloride injection; Intracranial vascular stenosis; Progressive stroke

进展性脑卒中（stroke in progression，SIP）就是患者发生卒中72 h内依然持续进展，导致患者神经功能缺损不断加重[1]。进展性卒中的重要原因之一是动脉粥样硬化导致脑血管狭窄，预后较差，致残率、死亡率均较高。该文研究2015年7月—2018年7月50例基础治疗与50例基础治疗上加用丁苯酞注射液治疗在伴随脑血管重度狭窄的进展性卒中患者的神经缺损功能缺损程度及生活质量的比较，以期找到更有效的治疗药物。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院治疗的进展性卒中伴脑血管狭窄患者（100例）展开研究。采用随机分配的方法将其分为两组，治疗组和对照组均为50例。治疗组男性30例，女性20例;中度狭窄24例，重度狭窄及闭塞共26例;NIHSS评分为（8.06±3.22）分 ，BI评分为（63.20±20.77）分。对照组50例，男性26例，女性24例;中度狭窄23例，重度狭窄及闭塞27例。NIHSS评分为 （8.94±3.44）分，BI评分为 （57.90±21.64）分 ，两组年龄、性别、血管狭窄程度，以及NIHSS评分、BI评分差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2  纳入与排除标准

选取病例标准：所有入选者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》相关诊断标准，并经头MRI确定为新发脑梗死，排除脑出血。72 h内伴有脑血管狭的进展性卒中，局灶性神经缺损功能症状进行性加重。该文研究通过院内伦理委员会批准，患者均知情且签署知情同意书。排除标准：脑栓塞不能入选。既往有脑出血及脑梗死后遗症影响生活自理能力的不能入选。严重的肝、肾功能不全、血液系统疾病及其他严重疾病患者不能入选。意识障碍患者不入选。对芹菜等食物及丁苯酞过敏者不能入选。

1.3  方法

将患者分为治疗组和对照组。对照组给予抗血小板聚集、降脂、改善循环、营养脑细胞等基础治疗，治疗组在给予基础治疗上加用丁苯酞氯化钠注射液（国药准字H20100041）100 mL静脉滴注治疗，2次/d，疗程14 d。病情稳定后均积极给予康复锻炼。

1.4  疗效评定标准

采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）反映神经功能缺损程度，采用生活能力评定表（BI）反映日常生活活动能力。分别对两组患者治疗前和治疗后14 d，30 d进行上述两种量表评定。

1.5  统计方法

数据均应用SPSS 20.0统计学软件展开分析，计量资料用（x±s）表示，采用t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  NIHSS评分

治疗组和对照组治疗14 d NIHSS评分存在明显差异，且治疗组治疗1个月NIHSS评分优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   两组患者NIHSS评分对比[（x±s），分]

2.2  BI评分

通过分析发现，治疗组治疗14 d、1个月BI评分均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组患者各疗程BI评分比较[（x±s），分]

2.3  不良反应比较

通过分析可知，两组患者并未出现明显的不良反应。

3  讨论

急性脑梗死作为卒中比较常见的一种类型，其发病率占我国脑卒中的69.6%～70.8%，这种疾病较高的致残率、死亡率会给家庭和社会带来巨大的经济负担及精神压力[2-3]。急性脑梗死是指因脑血管血液循环障碍，导致缺血部分脑组织发生坏死或软化，其中供血动脉严重狭窄是脑梗死最重要的危险因素和病因。早期接受溶栓治疗是临床推崇的治疗方法，但由于受到各种因素的影响，多数患者会错过溶栓治疗时间窗。有调查指出，国外脑梗死患者接受溶栓治疗者不足5.0%，国内约有1.6%患者给予溶栓治疗，而血管狭窄的患者在静脉溶栓后仍效果不佳（责任血管未通）及进一步加重为进展性卒中[4]。因此脑梗死后早期积极促进侧支循环、恢复血流，挽救缺血半暗带是治疗的关键。

该研究中所有患者为责任血管均存在狭窄的进展性卒中，该研究结果表明，治疗组与对照组14 d、1个月BI评分存在显著差异，且治疗组经过14 d、1个月的治疗NIHSS评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明，急性腦梗死患者在常规基础治疗后，添加丁苯酞注射液治疗，不仅可以改善患者的神经功能缺损情况，也能提升患者的生活质量，具有在临床上推广使用的价值。

丁苯酞，又名芹菜甲素，血管内皮为作用靶点。在脑缺血模型中的动物研究表明，NBP可以减少神经元细胞的损失，降低氧化损伤，抑制炎症反应，提高神经元细胞存活率[5-6]。此外，丁苯酞有利于增加患者血管内皮N0和PGI2水平，并在一定程度上降低细胞内钙浓度，且具有抑制氧自由基、提升抗氧化酶活性等功能，增加缺血区保护线粒体功能避免激发神经元凋亡和坏死，促进新生神经细胞的增殖、存活、分化，增加神经可塑[7]。孙元元等[8]研究表明丁苯注射液能明显改善缺血半暗带血流量，病灶侧治疗组比对照组血流参数变化明显。丁苯酞可以通过多种机制促进侧支循环、保护缺血半暗带内受损的神经元，恢复受损神经元的功能。丁苯酞注射液在调节脑能量代谢过程中具有良好的效果，能够增加缺血区血流量，降低纤维蛋白原，抑制血栓形成，缩小梗死面积，从而改善患者的神经缺损情况。该文研究结果表示，两组患者治疗前NIHSS评分无差异;治疗组患者治疗14 d与1个月的NIHSS评分分别为（5.12±2.68）分、（2.58±2.05）分，对照组患者治疗14 d与1个月的NIHSS评分分别为（7.04±3.00）分、（4.86±2.28）分，明显可以看出来治疗组患者的NIHSS评分比对照组低;两组患者治疗前BI评分无差异;治疗组患者治疗14 d与1个月的BI评分分别为（77.90±15.29）分、（88.90±10.22）分，对照组患者治疗14 d与1个月的NIHSS评分分别为（67.40±18.58）分、（81.40±12.94）分，明显可以看出来治疗组患者的BI评分比对照组高。Guan Zhenyu等人[7]在研究过程中对100例伴有颅内血管狭窄的进展性卒中患者观察，将患者分为对照组与观察组，表示使用丁苯酞注射液的观察组患者效果100%比对照组80%优，并且NIHSS（2.84±2.15）分与BI评分（87.52±9.22）分改善比对照组优，与该文研究结果相似，表示该文研究有意义。

綜上所述，丁苯酞注射液对伴有脑血管狭窄的进展性卒中疗效确切，能明显改善进展性卒中患者的神经功能缺损，提高患者的生活质量，无严重不良反应，值得临床早期应用。

[参考文献]

[1]  万学录. 丁苯酞氯化钠注射液联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗死的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志， 2016， 3（36）：7242-7243.

[2]  李立新， 孙利民， 梁永胜，等.丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国实用医药， 2016， 11（13）：167-168.

[3]  朱舒虹.丁苯酞氯化钠注射液治疗缺血性脑卒中临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（18）：17-18.

[4]  Zhou Xiangfeng. Clinical study of butylphthalein sodium chloride injection combined with low molecular weight heparin calcium in the treatment of acute progressive cerebral infarction [J].Henan Medical Research，2016，25 （12）： 2274-2275.

[5]  Zhang Wei， Wang Ruiping.Clinical efficacy of butylphthalein sodium chloride injection in the treatment of vascular cognitive impairment [J]. Modern Drug Application in China， 2017，15 （19）：129-130.

[6]  Qian Limin. Clinical effect of butylphthalein sodium chloride injection on progressive ischemic stroke[J].Electronic Journal of Clinical and Medical Literature，2018，236 （23）： 24-25.

[7]  Guan Zhenyu， Li Feng， Liu Sainan.Clinical efficacy of butylphthalide injection in the treatment of progressive stroke [J]. Medical Frontier， 2017， 7 （28）：46-48.

（收稿日期：2019-11-07）