贾天姝，姚一龙

（中国医科大学附属盛京医院第一神经外科，沈阳 117004）

神经外科术后患者病情变化迅速，恢复周期长，预后效果不良［1］。由于手术部位特殊，较容易发生切口感染，导致院内感染［2-3］，延长患者治疗进程，引起患者及家属的不满，产生医疗纠纷。因此，有效预防切口感染，提高切口愈合率，提升患者满意度成为神经外科手术后亟待解决的问题。

PDCA循环是指反复循环一个包括计划（plan）、实施（do）、确认（check）、处置（action）4个环节的管理周期，从而使管理过程成为一直向前发展的过程［4］。PDCA循环法能够使管理更加标准化和科学化，目前逐渐被广泛应用于医院的日常管理中。我院以院内的现有条件为基础，参照PDCA循环模式在其他医院的应用［5-8］，从2018年1月开始，将PDCA循环管理模式引入神经外科手术患者的护理工作。本研究比较了实施前（2017年10月至12月）与实施后（2018年1月至3月）神经外科手术患者的切口愈合率、院内感染率及患者满意度，现在将结果报道如下：

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2017年10月至12月（实施PDCA循环法前，对照组）和2018年1月至3月（实施PDCA循环法后，实验组）入住我院神经外科的各300例手术患者作为研究对象。如表1～2所示，2组各手术类别病例数及基本临床资料无统计学差异（均P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统围术期护理模式，实行常规的术前准备、术中无菌防护、术前及术后常规健康宣教、术后辅助康复等。实验组则将PDCA循环法应用于围术期护理中。

1.2.1 计划：通过前期调研，发现、提出和总结在手术过程中出现的不足，如护理人员对于围术期感染防护的理解不足，部分人员对于如何控制感染以及发生感染后的应对措施相对缺乏认识，相关知识储备较少；诊疗环境的无菌管理制度不健全，病房及手术室环境清理、维护未形成标准作业程序（standard operation procedure，SOP），缺乏必要的实施方针和考核标准；已有标准的管理制度执行情况较差，有规不遵的情况经常出现，导致管理混乱。针对上述问题，提出改革计划，具体计划包括对护理人员进行系统培训，使其了解感染防护相关知识；制定和完善无菌管理制度，形成无菌操作SOP，配套相关的奖惩条例，强化SOP的严格执行；除安排专人定期有针对性地检查制度执行情况外，护士长随机抽查以确定完成情况，并制定相应的奖惩制度。

1.2.2 执行：结合条例实施计划，针对围术期感染问题，定期组织护理人员进行防护培训，要求其熟练掌握围术期护理过程中感染控制措施，及时发现院内感染，主动通知主管医生并给予积极处理，在诊疗环境无菌制度的监管下，及时清理病房及手术室，不留卫生死角，在清理过程中，逐渐形成SOP，严格按照制度进行感染防护。

表1 实验组及对照组患者手术类别统计

表2 实验组及对照组基本临床资料

1.2.3 检查：严格按照制度进行检查，形成以科主任为首，各治疗小组负责人和护士长辅助，责任护士具体执行的抽检体系。日、周、月检查均记录在案，以备随时核对。将责任落实到个人，建立专门的监管部门督促方案执行，查找问题并提出整改意见。

1.2.4 处理：应用PDCA后，评估旧问题的处理结果，讨论总结新出现的问题，提出应对方案，继续PDCA步骤进行循环管理。同时，將成功的经验加以推广，形成标准化的制度。对严格执行制度的优秀者给予适当奖励，对违反制度或执行不力者予以批评，并要求暂离岗位进行系统培训。端正态度，从观念上将制度严格化，再进入RePDCA循环中，不断提高思想认识和专业能力。

1.3 观察指标

观察患者的切口愈合率、院内感染率、术后护理满意度。由患者或家属完成护理满意度问卷，问卷为百分制，满意为80分以上，非常不满意为60分以下。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验比较2组的切口愈合率、院内感染率及患者满意度。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组切口愈合率及院内感染率比较

实验组的切口愈合率（93.7%）明显高于对照组（84.7%），院内感染率（6.0%）明显低于对照组（14.7%），差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。见表3。

表3 实验组和对照组的手术相关指标比较

2.2 患者满意度比较

护理满意度问卷得分结果显示，实验组护理满意度（90.0%）明显高于对照组（76.3%），差异有统计学意义。见表4。

3 讨论

PDCA循环法通过分析围术期患者护理工作中出现的各种问题及原因，以问题为导向，提出计划，实施解决方案，建立计划-实施-检查-处理的管理模式，随后再次重复分析问题、提出问题、解决问题的循环，通过不断积累，实现临床护理质量和效率双重提高的终极目标［9-10］。

表4 实验组和对照组的患者满意度比较

由于脑部生理结构具有特殊性，神经外科疾病多具有疑难性及复杂性，术后患者常见手术切口愈合困难，易引发院内感染，导致治疗周期延长，治疗费用增高，且预后较差，极易引起患者不满。依据PDCA循环法管理模式［11-13］，相关护理人员定期培训和考核感染防控知识，学习和遵守相关的SOP和防控制度，从而形成医院感染预防和控制意识，强化自身的护理操作的规范性，养成良好的护理习惯，使患者可获得更优质的护理服务。本研究结果显示，实施PDCA循环法护理的实验组切口愈合率明显高于对照组，院内感染率明显低于对照组，患者及家属的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。

综上所述，在神经外科的护理工作中采用PDCA循环法管理模式，能够提高患者术后切口愈合率，减少院内感染，提高患者对治疗及护理工作的满意度，改善护理服务质量，值得在临床工作中推广应用。