冯晗博，张鑫，李小寒

（中国医科大学护理学院人文护理学教研室，沈阳 110122）

研究［1］显示我国年龄≥65岁人群高血压患病率为55.7%，最新调查［2］显示辽宁省社区老年高血压患病率高达57.41%，但高血压知晓率、治疗率及控制率却较低，分别为43.78%、35.28%和8.56%。老年高血压患者具有血压波动大、不易控制，合并症和并发症发生率高，依从性差，睡眠障碍和心理障碍等特点［3-4］。自我管理是高血压健康教育指南的重要组成部分［5］，已得到全球医疗保健政策的支持与认可［6］。随着医学模式从生物医学模式到生物-心理-社会医学模式的转变，生活质量成为高血压患者关键的临床指标［7］。本研究旨在探讨辽宁省社区老年高血压患者自我管理能力和生活质量的现状及二者之间的关系，旨在为社区健康教育的开展提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象

采取多阶段便利抽样的方法，按辽宁省经济水平分层后，于2018年10月分别选取沈阳、丹东、葫芦岛3个城市的420例老年高血压患者进行调查。纳入标准：（1）诊断为高血压，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg［3］；（2）年龄≥65岁［3］；（3）长期居住于本社区；（4）无精神疾病；（5）知情并同意参加本研究。排除标准：（1）高血压伴有肿瘤等恶性疾病，正在接受化疗或其他病情危重的患者；（2）意识不清、沟通障碍患者。

1.2 研究工具

1.2.1 血压计、血糖与血脂检测仪：采用符合国家标准、读数准确的台式水银柱血压计，艾科血脂分析仪与罗氏血糖仪进行血压、血糖和血脂的测量。

1.2.2 一般资料调查表：在查阅文献的基础上自行设计，包括人口统计学资料和疾病相关资料。

1.2.3 高血压患者自我管理量表：采用刘宁等［8］2014年编制的高血压患者自我管理量表，包括治疗管理、生活习惯管理、饮食运动管理、危险因素管理4个维度、21个条目。采用Likert 5级评分法，范围从“从不”到“总是”，每条目计分1～5分。总分21～105分，所有条目正向计分，分数越高，表明调查对象的自我管理水平越高。量表总的Cronbach's α系数为0.854，内容效度指数（content validity index，CVI）为0.976，具有较好的信效度。

1.2.4 生活质量量表：采用美国波士顿健康研究所研制的SF-36量表，2002年经李鲁等［9］制成中文版。量表共包含生理机能（physical functioning，PF）、生理职能（role-physical，RP）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、一般健康状况（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社会功能（social functioning，SF）、情感职能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）及健康变化（health transition，HT）9个维度36个条目。记分方法采用李克特累加法，计算原始分数后再用标准公式计算转换分数。转换分数（%）=（原始分数-最低可能分数）/可能分数范围×100。量表的Cronbach's α系数在0.636～0.953之 间，CVI为 0.87，具有较好的信效度。

1.3 资料收集

由严格培训的护士采用统一的台式水银柱血压计、血糖检测仪和快速血脂分析仪进行相关指标的测量与记录。填写完毕后，由研究者仔细检查问卷填写有无缺漏，当场收回以确保质量。共发放问卷420份，回收有效问卷420份，回收率和有效率为100%。

1.4 统计学分析

采取Excel 2013录入数据，SPSS 22.0软件进行统计分析。对服从正态分布的计量资料用表示，不服从正态分布的计量资料用中位数（四分位数间距）表示。计数资料用频数和构成比表示，采用Spearman相关分析对自我管理能力和生活质量的相关性进行分析，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

结果显示，患者男187例（44.5%），女233例（55.5%）；年龄（75.12±7.13）岁；初中及以下学历占70.3%；40.0%患者有高血压家族史；81.9%家中有血压计；患病时间1～10年。服药患者中29.9%不清楚药物名称，38.1%患者服用钙通道阻滞剂（calcium channel blockers，CCB）类降压药，16.3%患者服用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）类降压药，7.8%患者服用中药或保健品。21.8%患者患有脑卒中或冠状动脉粥样硬化性心脏病，70.7%患者自诉不伴有其他慢性疾病。

2.2 生化指标

结果显示，患者收缩压较高、脉压差大，血糖水平普遍较高，血脂管理处于良好水平，见表1。

2.3 自我管理能力现状

结果显示，患者自我管理能力为78分，各地区、各维度具体得分见表2。为比较各维度得分情况，参考文献［10］的方法，将自我管理能力得分标准化处理，标准化指标得分=实际得分/量表最高得分×100%，并且将自我管理能力按得分划分为低、中、高3个水平，其中＜60%为低水平，60～＜80%为中等水平，≥80%为高水平，结果显示，患者自我管理能力水平处于中级，治疗管理和饮食运动管理维度处于中低水平，危险因素管理和生活习惯管理维度处于中高等水平，见表3。

2.4 生活质量现状

结果显示，除RE外，患者生活质量各维度得分均低于全国常模，见表4。

2.5 自我管理能力与生活质量的相关性

相关性分析结果显示，除BP外，患者自我管理能力与生活质量各维度呈正相关，见表5。

表1 辽宁省社区老年高血压患者生化指标情况Tab.1 Biochemical data of elderly hypertension patients in Liaoning Province communities

表2 患者自我管理能力总分及各维度得分（n=420）Tab.2 Total scores and scores of self-management ability in older hypertension patients（n=420）

表3 患者自我管理能力各维度分级情况比较［n（%）］Tab.3 Comparison of patients' self-management abilities in different dimensions［n（%）］

表4 各城市患者生活质量总分及各维度得分情况Tab.4 Total scores of quality of life and scores of each dimension of patients in each city

3 讨论

3.1 患者生化指标分析

研究结果显示，辽宁省社区老年高血压患者舒张压处于正常水平，脉压差大，收缩压水平升高幅度较小，可能与绝大多数高血压患者服用降压药有关。患者的血糖水平也普遍较高，说明老年高血压患者的糖尿病检出率较高，同国内研究［11］相似。而一般资料调查结果显示68.8%患者自诉不伴有其他慢性疾病，这可能与血压测量简便，而血糖测量有创、方法复杂有关，因此，建议社区卫生服务中心应加强监测老年高血压患者血糖情况。此外，本研究患者总胆固醇水平在正常水平小幅度波动，提示其血脂管理处于良好水平，可能同老年人养生意识增强及坚持运动有关。然而，本研究不足之处是采取便携式快速血脂分析仪来检测，可能同静脉血测量有偏差。

表5 患者自我管理能力与生活质量的相关性分析（r）Tab.5 Correlation analysis of self-management ability and quality of life in community-dwelling older hypertensive patients（r）

3.2 患者自我管理能力分析

高血压自我管理是指在卫生保健人员指导下，患者对自身疾病的自我管理方法［5］。本研究结果显示老年高血压患者的自我管理能力处于中等水平，同国内外研究结果［10，12-15］相似。其中，患者的治疗及饮食运动管理维度处于中低等水平，生活习惯管理和危险因素管理处于中高等水平。可能与以下原因有关：（1）生活习惯存在地区差异，东北人饮食以高脂高盐为主，喜欢吃咸菜［16］，多数患者表示虽然自己清楚低盐饮食对血压控制的重要性，但在日常饮食中依旧愿意选择高盐饮食。（2）所有老年患者都服用一种或多种降压药物，但在无明显症状与不适时，患者经常自行调整用药。（3）本研究对象为老年人，多数有充裕时间进行高血压管理，经常在早、晚选择跳舞、散步等方式进行运动，在生活习惯方面自我管理水平较高。

3.3 患者生活质量分析

生活质量是指个体在所处文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度［17］。本研究结果显示，除RE外，老年高血压患者生活质量各维度得分均低于全国常模，同YE等［7］研究结果相似。与同类型研究［14，18-19］相比，辽宁省社区老年高血压患者的生活质量处于较高水平。可能与以下原因有关：（1）老年高血压患者多伴有其他慢性疾病或并发症，在疾病长期的诊疗过程中，患者逐渐适应自身与疾病相伴的状态。（2）基于国家政策的推动及社区健康教育活动的开展，高血压的知晓率与治疗率日渐提高［3］。老年高血压患者懂得通过服药、饮食运动调整及定时测量血压来监测并维持自身血压的平稳。（3）跳舞、书法及老年大学等丰富的社会文娱活动也为老年患者的情绪调节、社会适应和人际交往提供了多种渠道，进而使其具有较高的生活质量。

3.4 患者自我管理能力与生活质量的相关性分析

本研究结果显示，除BP维度外，患者的自我管理水平同生活质量的各维度正相关（均P＜ 0.05），同其他研究［12，14，20］结果相似。国外研究［21］也提示患者积极参与慢病管理的能力，对于维持其生活质量、预防并发症及减轻经济负担至关重要。然而，本研究结果提示患者的自我管理水平与躯体疼痛维度不存在相关关系。调查［22］显示我国患有慢性疼痛人数占总人口30%，其中大部分都是老年人。随着年龄的增长，老年高血压患者身体各器官功能衰退，常合并骨关节及腰背部疼痛；此外，合并糖尿病病足及其他心脑血管疾病引发的疼痛也是其躯体疼痛得分较低的原因。

综上所述，辽宁省社区老年高血压患者的自我管理能力处于中等水平，生活质量处于较高水平。除BP维度外，患者的自我管理水平同生活质量的各维度正相关。建议社区卫生保健人员进一步明确患者需求（老年慢性疼痛护理等），采取多种方式加强老年高血压患者的健康教育，进而提高老年高血压患者的自我管理能力和生活质量。