徐丽萍

摘要：随着如今医疗行业的发展，医疗体制的不断改革，为了提高人民生活的幸福感，医院运营的内部制度的改革也是势在必行。为了使得医院的运营更加符合医疗制度的要求，医院的内部控制制度需要在成本控制以及医院管理体制上加以完善和改革;在资源配置上做到更加优化和合理化，从而提高医院的收益、提高对病人的治疗和服务业务效果。尤其是在医院的长期建设和发展角度上，医院的经济管理能力则是更是其竞争力的体现。然而，不论是成本控制还是管理体制问题，都是医院内部控制制度问题。因此，为保障医院的良性而长远的发展以及病患的治疗效果，文章则针对医院的内部控制进行了深入研究。

关键词：控制制度;管理体制;存在问题;改进措施;重要意义

前言：鉴于医院内部控制制度对于医院竞争力、效益以及长远发展的重要意义，文章研究了医院内部控制制度如今存在的问题，尤其是在这个行业竞争越发激烈、医疗水平不断提升、所处内外环境发生巨大改变的当下，加强医院内部控制制度的不可或缺性。文章通过分析如今大多数医院面临着的内部控制问题，提出了相关的解决措施，并再一次明确了其重要作用。以期望更多的医院能够改善内部控制制度，使医院更加能够做到可持续发展。

一、医院内部控制制度存在的问题

1.1对医院内部控制制度缺乏重视

在医院的成本管理和财务管理中，重视医院的内部控制制度使保障管理工作能够顺利开展的基础。因此，医院管理层人员对内部控制的正确认知能够保障医院内部控制制度有效地实施。对于一部分新进的医院管理层人员或新上任的财务负责人来说，由于缺乏对内部控制制度的基本了解，从而缺乏建立健全的医院内部控制制度的经验;同时又由于缺乏相关知识普及和继续教育培训，使得负责人缺乏对于医院内部控制度的重要意义的理解。从而，导致了在纲领性问题和制度理念等基本问题上出现错误，例如：部门预算可以完全替代内部控制制度等。更有甚者，认为医院内部控制制度没有存在和实施的必要性[1]。

1.2不合理的医院的内部控制机构设置

对于部分医院而言，尤其是地区级的小医院，在医院的高层管理职责方面非常混乱。例如，审计和管理是一样的任务，医院领导甚至直接将审计制度直接替代了内部控制制度。对于上层领导这样的举措，可以看出医院本身内部的管理松散、缺乏合理合法的程序。其次，也可以看出上层领导对于医院内部控制制度的不重视程度之深。此外，我们还能看到医院上层领导腐败现象，以及“在其位，不某其职”的恶劣情况。按照正常规定来说，医院内部审计部门的存在是对医院的内部控制制度的实行进行审核，通过分析和评估一阶段医院内部制度控制制度的实行情况和问题，对于该阶段的实施进行总结和评价并且提出下一阶段的整改措施以及相关建议。如果，在医院中，这两部分被合二为一的话，则在二者在各自负责的领域都没有办法独立完善地完成工作，医院内部控制制度也不会得到更近和改善们非常不利于医院的长期发展[2]。

1.3工作职责缺乏合理的分配和监督

在市场经济不断的发展以及市场规模的不断扩大下，医院在运营过程中，或多或少避免不了贷款的情况。因此对于医院而言，资金的自主投资和管理是医院效益的一大重要因素。大部分医院会贷款采购大型医疗设备或在医院的科研团队上投入大笔的资金等等。然而，在采购方面，部分医院常常会出现上层贪污等现象：实际进购的价格和财务报表上的价格相差甚大，从而获取中间价的贪污行为。在此类事件中，往往非个人行为，而是在每一层级都有保护伞的团队徇私枉法行为。然而，如果医院发生了这样的情况而不自知也没有采取相应的手段，也能看出医院在监管方面的工作做得尤其不到位，员工没有明确自己的工作职责，更没有遵守职业道德;医院在一些重要岗位上没有多层、多人监管的机制使得有人有机可乘。此外，医院在人员使用问题上也存在很大的漏洞，抛开是否有过硬的审查能力和专业素质，在道理问题上犯下如此严重的错误是医院在用人方面最大的问题。若诸如此类的事情经常发生，对于医院而言所遭受的损失也是巨大的[3]。

二、医院内部控制制度存在问题解措施

2.1 提高医院管理层对于内部控制制度的重视程度

要想医院内部控制制度能够有效实施，首先则需要加强医院管理对内部控制的重视程度，通过对管理层思想和素质的正确引导来实现纠正整个医院全体人员的认识。医院的管理层首先应该进行相关制度制定的学习，并对于制度的建立和实行都要有明确而严格的监督。管理层人员还应该明确每一个部门的不同责任，进行人员的分配和工作交接，在医院的审计和内部制度执行两方面都能做到有效地监督。

2.2完善醫院内部控制制度的建设

医院的内部控制制度的建立和实施体现的是医院的整体管理水平。因此， 要想完善医院的管理水平，则必须要对医院的内部控制制度进行全面改革和彻底落实。首先，医院应该重新确立岗位责任，针对医院内各个科室工作职责重合、工作内容空缺、工作管理断档等一系列问题进行查漏补缺。在职务分离和部门牵制多重监管方面做得更加完善，减少不必要的麻烦。其次，对医院的财务管理工作进行更加严格的监管，一切经济活动都要有相关记录和审核，按照医院内部控制制度进行[4]。

2.3加强医院审计以及监管等人员的职业素养

要想使医院的内部控制制度落实到位，则需要有足够能力的人进行实施。因此，医院在投资方面，不能仅限于在医疗水平上的投资，在人力资源上和人才培养上也应该加大投入。例如，审计、财务方面员工的定期培训、技术交流活动等等。只有提高了执行人的专业水平，才能够保证制度更加彻底的落实，从而保障医院的效益和其长远的发展。

三、结束语

综上所述，根据现医院内部控制制度来看，在制度的落实方面还存在诸多问题，例如对医院内部控制制度缺乏重视问题、不合理的医院的内部控制机构设置问题、工作职责缺乏合理的分配和监督问题等等，制约了现医院内部控制制度的有效落实。基于此，笔者针对医院内部控制制度的具体情况提出了几条对策和建议，并且明确了其对医院的有利影响。

参考文献：

[1]、杨琦. 浅析医院内部控制制度存在的问题及改进措施[J]. 现代经济信息， 2011（22）：141-142.

[2]、张丽琴. 医院内部控制制度存在的问题及改进措施探讨[J]. 临床合理用药杂志（20）：149-150.

[3]、李丽琼. 论新会计制度下公立医院内部控制存在的问题及改进对策[J]. 中国总会计师， No.153（4）：154-155.

[4]、金梅. 当前时期下医院内部控制制度存在的问题及改进措施探究[J]. 财经界（学术版）（23）：55+57.