蒋芹

【摘 要】 目的：对比腹腔镜下输卵管切开取胚术与输卵管直接切除术治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法：抽取本院于2016年1月至2017年12月收治的103例输卵管妊娠患者为研究对象。依据治疗方法差异，分成对照组（32例）和观察组（71例）。两组分别行腹腔镜输卵管直接切除术、腹腔镜下输卵管切开取胚术。结果：观察组手术时间、术中出血量均优于对照组（P<0.05）。两组手术成功率、再次异位妊娠率差异不显著（P>0.05）。结论：输卵管妊娠治疗中，与腹腔镜下输卵管直接切除术相比，腹腔镜输卵管切开取胚术的术中出血量较少，手术时间短。

【关键词】 腹腔镜下输卵管切开术;输卵管直接切除术;输卵管妊娠

作为妇科临床常见病，输卵管妊娠属于一种常见的异位妊娠[1-3]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐成为临床治疗输卵管妊娠的主要方法。为了对比腹腔镜下输卵管切开取胚术和腹腔镜下输卵管直接切除术的价值，本研究将103例患者作为研究对象，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院于2016年5月至2017年8月收治的103例输卵管妊娠患者为研究对象。依据治疗方法差异，分成对照组（32例）和观察组（71例）。对照组年龄24～35岁，平均年龄（29.2±1.2）岁;孕次1～3次，平均孕次（1.3±0.2）次。观察组年龄26～36岁，平均年龄（29.4±1.1）岁;孕次1～4次，平均孕次（1.4±0.3）次。差异不显著（P>0.05），可对比。

1.2 方法

参照输卵管妊娠患者的病情、再生育要求、年龄等信息，选择手术方案，患者、患者家属知情同意后，方可行手术治疗。对照组、观察组分别行腹腔镜下输卵管直接切除术、腹腔镜下输卵管切开术治疗。输卵管妊娠患者确诊后，行气管插管全麻，分别于输卵管妊娠患者脐部下缘2cm处、左右两侧麦氏点做切口，行标准三孔法置入腹腔镜。穿刺后，建立人工气腹，气腹压力参数维持于10～15mmHg水平。对照组行输卵管直接切除术：于腹腔镜直视下，游离患侧输卵管，于患侧输卵管贴近子宫段，以双极电凝进行离断处理，并切断输卵管系膜，将输卵管、胚胎包块取出，清洗出血点，并行止血处理。观察组行输卵管切开取胚术：于患者输卵管妊娠处沿直线切开，切口长度以1.5～2.0cm为宜。于血管钳分离作用下，将胚胎取出。如腹腔镜下术野显示输卵管妊娠患者局部输卵管已破裂，则直接以血管钳分别夹住破裂处两端，压迫切口处，促使胚胎及血块等自然排出。重复冲洗输卵管切口，清洗结束后，于患者切口处电凝止血。常规缝合输卵管切口。

1.3 观察指标

观察患者的手术指标。

观察患者的手术成功率及再次异位妊娠率。

1.4 统计学方法

选用SPSS 21.0软件为统计工具。计量资料采用（±s）表示，行t检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的手术指标

对照组手术时间长于观察组，术中出血量高于观察组（P<0.05）。见表1。

2.2 患者的手术成功率及再次异位妊娠率

术后随访1年，评估输卵管妊娠患者的再次异位妊娠发生状况。输卵管妊娠患者再次异位妊娠发生率、手术成功率组间差异不显著（P>0.05）。见表2。

3 讨论

妇科临床异位妊娠的调查结果显示，输卵管妊娠在异位妊娠中的占比高达95%以上[4]。手术治疗作为临床治疗输卵管妊娠的主要方法，常规开放手术对女性患者机体创伤较大，且会对患者的再生育能力产生不良影响。近年来，腹腔镜手术的普及为输卵管妊娠的治疗提供了新的方向。这种微创手术方法可有效减轻输卵管异位妊娠患者的痛苦体验。

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的方法以腹腔镜下输卵管直接切除术、腹腔镜下输卵管切开取胚术为主[5-6]。其中，前者可有效降低患者的再次异位妊娠发生风险，适用于无再生育要求的女性患者;而后者则充分保留了女性患者的再生育能力。

为了评估腹腔镜下输卵管直接切除术、腹腔镜下输卵管切开取胚术的差异，本研究将103例输卵管妊娠患者分成对照组、观察组，分别给予两组腹腔镜输卵管直接切除术、腹腔镜下输卵管切开取胚术，结果显示：观察组手术时间（49.16±8.73）min、术中出血量（22.06±4.18）mL均优于对照组的（62.18±7.55）min、（32.35±5.82）mL（P<0.05）。上述结果充分验证了腹腔镜下输卵管切开取胚术对输卵管妊娠的应用价值。产生上述结果的原因可能为：与腹腔镜下输卵管直接切除术相比，输卵管切开取胚术对患者输卵管的损伤较小，因此，观察组患者的术中出血量相对较少。但在选择腹腔镜手术方法时，应充分结合输卵管异位妊娠患者的再生育要求及病情等状况进行综合判定。观察组手术成功率98.59%，高于对照组96.88%（P>0.05）。观察组术后1年内再次异位妊娠率2.78%，高于对照组的0.00%，差异均不显著（P>0.05）。上述结果提示：腹腔镜下输卵管直接切除术、腹腔镜下输卵管切开取胚术均可用于输卵管妊娠的治疗。

综上所述，妇科需结合输卵管异位妊娠患者的再生育要求、病情选择腹腔镜手术治疗方法。如患者有再生育要求，且无腹腔镜下输卵管切开取胚术禁忌证，应给予患者腹腔镜下输卵管切开取胚术，以缩短手术时间，减少患者的术中出血量，间接改善患者的预后。

参考文献

[1] 周志君，梁伟国.腹腔镜输卵管切开取胚术治疗输卵管异位妊娠的效果及对输卵管和生殖潜能的影响[J].现代医院，2018，18（03）：391-393，397.

[2] 王玉，卢丹.输卵管妊娠腹腔镜下输卵管切除术与输卵管切开取胚术应用比较[J].中国介入影像与治疗学，2016，13（05）：289-292.

[3] 邓艳丽，尹会蓉.腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对生育功能的改善作用[J].中国现代药物应用，2017，（15）：259-260.

[4] 苏美鲜，杨玉秀，吴兰芬.腹腔镜与宫腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床效果观察[J].中外医学研究，2018，（13）：189-191.

[5] 杨继，同俊义，张英伟，等.三维超声造影与子宫输卵管造影诊断输卵管性不孕的临床价值比较[J].广西医科大学学报，2017，（07）：232-235.

[6] 陈姝丽，陈晓艳，黄起，等.腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠患者的疗效及对其再受孕概率的影響[J].中国妇幼保健，2018，（14）：178-180.