王 春，沈新乐，陶初华，俞钰贤，史豳豳，周利均

髌骨骨折为常见的关节内骨折，多由直接或间接暴力所致。重建髌骨的解剖及其功能非常重要，大部分都需要手术[1]，而张力带内固定是治疗髌骨骨折的主要方法，经改良有多种张力带固定方法，但疗效不一[2]。2011年1月～2016月6月，我科采用克氏针钢丝和髌骨针钛缆两种张力带固定治疗128例髌骨骨折患者，比较两种方式的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组128例，根据固定方法不同将患者分为两组：① A组：克氏针钢丝张力带固定，65例，男38例，女27例，年龄19～71(55.33±5.36)岁；左侧36例，右侧29例。② B组：髌骨针钛缆张力带固定，63例，男36例，女27例，年龄18～72(54.23±5.25)岁；左侧35例，右侧28例。两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。伤后至手术时间为3～6 d。

1.2 内固定材料克氏针(产品名称：金属骨针；材质：不锈钢；规格型号：锥三角刃 2.0 mm×230 mm；厂商：上海优科骨科器材有限公司)。钢丝(产品名称：单股钢丝线；材质：不锈钢；规格型号：单针0.7 mm×465 mm；厂商：上海浦东金环医疗用品股份有限公司)。髌骨针(产品名称：金属缆索内固定系统；部件名称及代号：穿针1 LS-CZ；材质：钛合金；规格： 2.0 mm×200 mm；厂商：浙江广慈医疗器械有限公司)。钛缆(产品名称：金属缆索内固定系统；部件名称及代号：带箍无针缆索 LS-YS；材质：Ti6A14V；规格：1.3 mm×500 mm；厂商：浙江广慈医疗器械有限公司)。

图1 患者，女，41岁，左髌骨骨折，克氏针钢丝张力带固定 A.术前X线片，显示骨折端分离明显；B.术后X线片，显示骨折端复位良好，内固定位置满意； C. 术后6个月X线片，显示骨折端骨折线消失 图2 患者，女，58岁，右髌骨骨折，髌骨针钛缆张力带固定 A.术前X线片，显示骨折端分离明显；B.术后X线片，显示骨折端复位良好，内固定位置满意；C.术后6个月X线片，显示骨折端基本愈合

1.3 手术方法腰硬联合麻醉。上止血带，取膝前弧形切口进入，暴露髌骨，清理骨折间软组织。① A组骨折复位后予以点氏复位钳或巾钳临时固定，根据骨折块分布情况采用ø 2.0 mm的克氏针钻入固定，克氏针要尽可能的与关节面平行，探查关节面完全平整后，再用钢丝环绕克氏针于髌前成“8”字，拉紧钢丝固定，如骨折较为粉碎，再用钢丝沿髌骨周缘环扎固定一圈，被动活动膝关节，关节活动无明显异常后，修复髌腱及扩张部。② B组手术步骤同A组，但采用髌骨针钻入固定，再用钛缆穿过髌骨针尾部针孔后，环绕髌骨针于髌前成“8”字，拉紧固定。两组术后切口常规放置引流管2～3 d。

1.4 评价指标住院费用，住院天数，并发症发生率，按照Bostman髌骨骨折疗效标准评定关节功能。

2 结果

患者均获得随访，时间12～24个月。住院费用：A组 6 814～8 226(7 584±14)元，B组11 371～13 370(12 630±24)元，A组住院费用少于B组(P<0.05)。住院天数：A组6～14(11.2±1.2)d，B组7～16(13.2±1.2)d，A组住院天数少于B组(P<0.05)。并发症：A组发生率10.8%(感染1例，内固定松动2例，内固定断裂4例)，B组发生率3.2%(感染1例，骨折端再分离1例)，A组并发症发生率高于B组(P<0.05)。术后12个月采用Bostman髌骨骨折疗效标准评定关节功能：A组优良率81.5%(优33，良20例，可10例，差2例)，B组优良率82.5%(优33例，良19例，可10例，差1例)，两组关节功能优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

典型病例见图1、2。

3 讨论

目前髌骨骨折手术治疗多采用张力带固定，张力带固定一般分为克氏针钢丝张力带和髌骨针钛缆张力带，两种方法各有优、缺点[3]。① 克氏针钢丝张力带内固定具有比较可靠的生物力学固定效果，且费用低廉，但克氏针把持力不强，术后容易松动、退出，钢丝强度不够，术后钢丝容易断裂，引起内固定失效[4]。② 髌骨针钛缆张力带固定是近几年来发展比较成熟的张力带内固定方法，髌骨针尾部针孔设计有效避免了术后髌骨针松动、退出问题，钛缆的高强度避免了术后张力带的断裂，但髌骨针钛缆价格高昂，治疗花费大[5]。本研究中，两组术后关节功能评价优良率无明显差别。克氏针钢丝张力带固定髌骨骨折虽然术后更容易发生内固定松动、断裂，但具有缩短住院时间、降低住院费用等优点。