石通和 罗四海 谭爱群 黄睿豪 温金焘 周敏 曾官红

【摘要】 目的：探索微信干預对腰椎间盘突出症保守治疗患者生活质量的影响。方法：选取2018年1月-2019年8月在本院就诊的符合本研究纳入标准的腰椎间盘突出症患者163例，采用卧床、脱水消肿、营养神经、腰背肌功能锻炼等保守治疗，根据奇偶数随机分为对照组81例和研究组82例，对照组采用常规就诊医嘱指导及电话随访，研究组就诊后建立微信进行微信随访。收集患者就诊时及第1、2、4、6、8、12周病例资料，比较两组患者对腰椎间盘突出症疾病认知度、自身管控能力、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、日本JOA评分、生活质量改善情况。结果：干预第2、4、6、8、12周，研究组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预12周后，研究组生理功能、身体疼痛、社会功能、精神健康、总体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预第2、4、6、8、12周，研究组JOA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预第6、8、12周，研究组自身管控能力评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预12周后，研究组对LDH相关知识了解程度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组优良率为84.15%，明显高于对照组的69.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微信平台在干预腰椎间盘突出症保守治疗健康管理应用中，不仅可提高患者对本疾病认知度，增强执行度和遵医嘱行为，还可改善患者日常生活质量，值得在临床健康管理中推广。

【关键词】 微信干预 腰椎间盘突出症 保守治疗 生活质量

[Abstract] Objective： To explore the effect of WeChat intervention on quality of life in patients with conservative treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of 163 patients with lumbar disc herniation who were admitted to our hospital from January 2018 to August 2019 and met the inclusion criteria of this study were selected. Conservative treatment included bed rest， dehydration and detumescence， nourishing nerves， and functional exercise of lumbar dorsal muscles， according to odd even numbers， they were randomly divided into 81 cases of control group and 82 cases of study group. The control group was guided by routine medical advice and followed up by telephone， WeChat was established for WeChat follow-up after treatment. Data of patients at visit and 1， 2， 4， 6， 8 and 12 weeks after treatment were collected， awareness of lumbar disc herniation， self-management， visual analogue pain score （VAS）， Japanese JOA score and improvement in quality of life were compared between the two groups. Result： At 2， 4， 6， 8 and 12 weeks of the intervention，VAS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of intervention， the physiological function， physical pain， social function， mental health and overall health scores of the study group were all higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 2， 4， 6， 8 and 12 weeks of the intervention， the JOA score of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 6， 8 and 12 weeks of the intervention， the score of the control ability of the study group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of intervention， the understanding of LDH in the study group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of the study group was 84.15%， significantly higher than 69.14% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： WeChat platform in the intervention of conservative treatment of lumbar disc herniation in the application of health management， not only can improve patients awareness of the disease， enhance the degree of implementation and compliance with doctors orders， but also can improve the quality of daily life of patients， worthy of promotion in clinical health management.

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 21.0软件统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男46例，女35例;年龄18～69岁，平均（45.68±7.56）岁;发病时间7 d～7个月，平均（4.68±0.37）个月;病变位置：L4/5节段27例，L5/S1节段36例，同时在两个节段18例。研究组男45例，女37例;年龄18～67岁，平均（46.79±7.89）岁;发病时间5 d～6个月，平均（4.73±0.32）个月;病变位置：L4/5节段26例，L5/S1节段37例，同时在两个节段19例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组腰腿部疼痛VAS评分比较 就诊时和干预第1周，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预第2、4、6、8、12周，研究组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组生活质量SF-36评分比较 干预前，两组生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、总体健康比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预12周后，研究组上述5个维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组腰椎JOA评分比较 就诊时和干预第1周JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预第2、4、6、8、12周，研究组JOA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组自身管控能力评分比较 就诊时及干预第1、2、4周，两组自身管控能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预第6、8、12周，研究组自身管控能力评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组对LDH相关知识了解程度评分比较 干预前，两组对LDH相关知识了解程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预12周后，研究组对LDH相关知识了解程度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.7 两组临床疗效比较 研究组优良率为84.15%，明显高于对照组的69.14%，差异有统计学意义（字2=5.135 5，P=0.023 4），见表6。

3 讨论

LDH具有病情反复、预后差、复发率高等特点，属于骨科常见疾病，可发生在各个年龄段，但以中老年最为常见[9-10]，早期可因为椎间盘自身解剖因素以及腰椎间退行性损伤、改变，导致机体出现腰腿疼痛、马尾神经症状、下肢放射痛等症状，随着疾病恶化，可增加致残率，对患者日常生活造成严重影响[11]。目前常运用手术和保守治疗两种方式，其中手术主要运用摘除突出髓核有时联合腰椎椎间融合方案，其虽可解除脊柱压迫感，但预后效果不佳，且影响后期腰部稳定性[12]，相比之下，保守治疗更具有推广性，其具有无创性、操作简便、价格低廉等优势，通过早期的康复训练更利于下肢功能恢复，增强脊柱稳定性，有效防止腰背肌萎缩，但LDH属于慢性疾病，需通过后期长时间的严格规范康复训练，恢复病情，为此还需加强延续性健康管理，从而将健康管理服务延续至家庭和社会[13-14]，才能达到满意临床疗效。

微信干预主要优势在于：（1）微信干预是延续性健康管理的一种分支方法，能够保证健康管理服务的协调性和连续性，方便患者之间交流，利用现代科学化技术，可建立交流窗口[15]。（2）微信干预不仅通过定期传送LDH相关知识，让患者明白相关知识内容，还能够通过语音或视频随访，了解患者病情，可起到一定督促作用，提高医疗服务质量和对疾病了解度[16]。（3）微信干预是一种集合了视频、动图、语言、文字为一体的通信工具，随着电子技术的不断发展和时代的进步，开始广泛融入人们生活中，现已成为人们常用社交软件，通过利用微信平台，可提高患者遵医行为，提升其对疾病了解度，还可在线解答患者疑问，方便医患之间交流，且通过将延续性健康管理融入日常社会中，方便患者随时观看宣教内容，从而利于建立和谐的医患关系，减轻医务人员工作量[17-18]。（4）微信干预利用多种宣教形式，可保证宣教内容的生动形象，激发患者配合积极性和学习主动性，利于构建良好医患关系，且鼓励患者之间交流，可方便其交流各自经验，利于患者病情恢复[19-21]。分析本研究结果，干预第2、4、6、8、12周，研究组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干預12周后，研究组生理功能、身体疼痛、社会功能、精神健康、总体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预第2、4、6、8、12周，研究组JOA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预第6、8、12周，研究组自身管控能力评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预12周后，研究组对LDH相关知识了解程度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组优良率为84.15%，明显高于对照组的69.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，微信干预可提高患者对LDH相关知识认知度，提高其配合性和遵医行为，利于各项健康管理服务、治疗方案的实施，从而加速病情康复，提高生活质量，增强自我保健意识。

综上所述，微信干预是一个方便医患交流的平台，延续了医疗服务，构建良好医患关系，用于保守治疗的LDH患者中，可提高患者生活质量，缓解腰腿部疼痛感，值得推广。

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（收稿日期：2020-01-13） （本文编辑：姬思雨）