刘继军

河南省濮阳市第三人民医院，河南 濮阳 457000

黄褐斑是临床常见皮肤病，多由面部色素沉着引起，严重影响患者容貌[1]。目前西医主要通过抑制黑素生成、黑素细胞活性治疗，副作用大、疗效不稳定，临床应用受限[2]。黄褐斑是体内疾病信号灯，是一种体内代谢废物淤积、内分泌失调的外在显性表现。黄褐斑中医学病机为肝郁血虚致颜面气血失和而发病。耳穴压豆是临床治疗黄褐斑常用中医疗法，可有效调节机体内分泌，利于改善病情。逍遥汤是中医名方，主养血和血、疏肝解郁[3]。本研究根据黄褐斑中医病理、病机及中医辨证理论采取逍遥汤加味联合耳穴治疗黄褐斑获得良好效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年6月我院收治的黄褐斑患者107例，按随机数字表法分试验组54例和对照组53例。对照组年龄25～41岁，平均年龄(33.02±2.61)岁，病程0.8～2年，平均病程(1.40±0.26)年；试验组年龄26～41岁，平均年龄(33.49±2.64)岁，病程0.7～2年，平均病程(1.35±0.24)年。两组年龄、病程、体质量指数等基础资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中国黄褐斑治疗专家共识(2015)》[2]黄褐斑诊断标准；②属中医肝郁血虚证型，诊断黧黑斑；③入组前1个月内未接受相关治疗；④知情研究签署同意书。排除标准：①男性患者；②哺乳及妊娠期女性；③过敏体质者；④伴糖尿病、严重肝肾心功能障碍者；⑤存在精神障碍、认知功能障碍史者。

1.3 方法 均清淡饮食，忌辛辣、油腻、刺激性食物，嘱合理作息，勿熬夜，适当运动，保持轻松愉悦心情。①对照组予以耳穴治疗，取穴：大肠、肺、肝、内分泌、肾上腺、皮质下、脑点、眼、面颊、外鼻，贴压前首先酒精(75%)消毒耳廓，避免影响贴压、药性透入效果，王不留行籽以6mm×6mm胶布固定于穴位，嘱自行按揉10次/(d·穴)，按揉3min/次，换帖1次/5d。②试验组予以逍遥汤加味联合耳穴治疗，耳穴同对照组，逍遥汤加味方：柴胡10g，白术10g，当归10g，白芍10g，香附10g，丹参15g，郁金10g，茯苓10g，墨旱莲15g，女贞子15g，珍珠母30g(先煎)、甘草10g。失眠多梦，加远志10g，枣仁10g；烦躁易怒、胸胁胀满，加枳壳15g；乳房胀痛，加川楝子10g、延胡索10g；颜色深、晦暗，加红花10g、桃仁10g。加水800mL，煎至400mL，早晚服用200mL/次，1剂/d。两组均持续治疗3个月后观察临床疗效。

1.4 疗效标准 治愈：肉眼视色斑面积减少>90%；显效：肉眼视色斑面积减少60%～90%；有效：肉眼视色斑面积减少30%～59%；无效：肉眼视色斑面积减少<30%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。复发标准：有效、显效及治愈患者色斑面积减少后再次出现蔓延情况。

1.5 观察指标 ①疗效。②两组治疗前后均以黄褐斑面积及严重程度评分(MASI)评估黄褐斑症状，包括黄褐斑严重程度、黄褐斑皮损面积，分别计6分，评分越高提示黄褐斑症状越严重。③随访1年记录两组复发率。

2 结果

2.1 疗效 对照组总有效率77.36%，较试验组92.59%低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组对比，aP<0.05

2.2 黄褐斑症状 治疗前两组黄褐斑严重程度、黄褐斑皮损面积评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组黄褐斑严重程度、黄褐斑皮损面积评分均降低，但对照组高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组黄褐斑症状对比 (分,

注：与同组治疗前比较，bP<0.05；与对照组比较，aP<0.05。

2.3 复发率 随访1年，对照组脱落1例，试验组脱落2例。对照组复发5例，试验组复发3例。对照组复发率12.50%(5/40)与试验组6.25%(3/48)对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

中医学认为，黄褐斑病因病机属肝郁血虚，颜面失养色素沉着而致，治则养血和血、疏肝解郁为主[4]。肝穴、耳背肝能理气疏肝化瘀活血；大肠穴、肺穴活血补气为皮肤病治疗之要穴；肾上腺可提高机体免疫功能；皮质下、脑点、内分泌能调整机体内分泌功能，平衡激素分泌；面颊、外鼻、眼等穴为对应部位取穴，利于改善面部区域血液循环，调节机体代谢，继而发挥祛斑化瘀之功效[5]。马娜等[6]研究指出，常规治疗基础上加用耳穴治疗黄褐斑总有效率为88.23%，效果显著。此外，赵琴等[7]采取自拟消斑汤经验方与逍遥丸内服辨治肝气郁结型黄褐斑疗效确切，能进一步提升治疗效果。本研究结果显示，对照组总有效率低于试验组92.59%(P<0.05)，提示逍遥汤加味联合耳穴治疗黄褐斑效果显著，能有效消除色斑。逍遥汤加味中柴胡疏肝解郁，当归和血养血，白芍敛阴养血、缓急柔肝，郁金、香附、丹参、珍珠母、女贞子、旱莲草能使“淤血去而新血生”，兼安神、调畅气血，茯苓、白术、甘草益气健脾，使营血生化有源，诸药共用使肝郁得疏，血虚得养，气血兼顾[8]。现代药学研究表明[9]，逍遥汤加味中有效成分能下调皮肤黑色素细胞中一氧化氮合酶(NOS)及络氨酸酶mRNA表达活性，减少皮肤黑色素生成。本研究结果还显示，治疗后两组黄褐斑严重程度、黄褐斑皮损面积评分均降低，但对照组高于试验组(P<0.05)，且随访1年试验组未见复发，表明逍遥汤加味联合耳穴治疗黄褐斑能进一步改善患者黄褐斑症状，且效果稳定，复发风险低。

综上，逍遥汤加味联合耳穴治疗黄褐斑疗效较好，能有效改善黄褐斑症状，且效果稳定，复发风险低。