李 婧

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院,河南 郑州 450018

儿童功能性腹痛在消化内科极为常见，是一种多发疾病，除了儿童人群，青少年也是多发群体[1]，临床中可采用西医治疗，也可用中医进行治疗。中医芍药甘草汤就是一剂名方，出自《伤寒论》，该药方以芍药和甘草为主，根据患者实际病症和体质情况加减药物针对性治疗。该药方对妇科炎症、溃疡性结肠炎、急慢性胃炎等疼痛都有一定的疗效，尤善治疗功能性腹痛。笔者采用芍药甘草汤和西药多潘立酮片分别进行分组研究，观察芍药甘草汤治疗儿童功能性腹痛的疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月至2018年9月收治的功能性腹痛患儿74例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各37例。所有受试者经过一系列常规检查如：血检和尿检、肝功和肾功、C 反应蛋白、腹部超声探查，全部检查结果无异常，且胃幽门螺杆菌抗体均显示阴性。其中对照组中男性21例，女性16例；年龄范围3～12岁，平均年龄(7.78±0.72)岁；病程3～16个月，平均病程(6.46±0.67)个月；观察组中男性23例，女性14例；年龄范围4～12岁，平均年龄(7.92±0.83)岁；病程4～16个月，平均病程(6.54±0.81)个月。本次实验经过医院伦理委员会批准。两组患儿以及家属对于本次实验目的与过程均做详细了解，并签署知情合同书自愿参与。两组患儿资料基线如性别、年龄以及病程等比较均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：以《中医儿科学》的诊断标准为主要参考依据[2]，中医理论辨证诊断为脾胃不足型，主要症状表现为疼痛出现在肚脐周围、上腹部或者痛点不固定等，同时出现伴随症状比如恶心呕吐、腹部胀痛泄泻以及有便秘等。西医诊断标准：以《诸福棠实用儿科学》为诊断依据[3]，腹部疼痛为持续性，排除生理性疼痛，如生理期、排便导致。

1.3 纳入标准 ①符合儿童中医西医各项功能性腹痛的诊断标准；②参与研究对象为儿童，年龄范围在3～12岁之间；③自愿参加并签署知情合同书。

1.4 排除标准 ①患儿合并肿瘤、心脑血管等严重性疾病；②肝、肾、肺等重要器官功能不全者；③同时参与其他临床实验导致本实验效果受影响者；④对本次实验药物有过敏者；⑤合并感染或者器质性病变者；⑥患儿以及家属患有精神疾病或者心理障碍无法配合研究者；⑦排除伪装疼痛者。

1.5 方法 对照组采用西药治疗方法，药物名称为多潘立酮片(生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号: 国药准字H10910003，规格：10mg/片)。以口服方式给药，每次服用均在饭前半小时，每次剂量控制在0.4mg，每天早中晚饭前服用。连续7d为1个疗程。观察组采用中药的治疗方式，即芍药甘草汤。药方组成：主要为白芍和甘草，采用炒浙白芍和炙甘草分别为14g、13g，在此基础上随患儿不同症状，根据实际病情对处方进行适当加减，如便秘儿童需加莱菔子4～8g，腹痛腹泻可添加延胡索、香附、薏苡仁等，可加6～8g，若脾胃虚寒、脾胃湿热可增加乌药和白豆蔻6～8g。将处方水煎120mL，均分为3份，即早中晚各1份温服，连续7d为1个疗程。两组均治疗4个疗程，随访周期为半年。

1.6 观察指标 观察两组患儿的治疗总有效率和不良反应率。疗效判定[1]：①痊愈：疗程治疗结束后，患儿临床症状完全消失，无任何腹部疼痛现象，且在半年的随访观察中没有出现复发情况；②显效：治疗后腹痛情况有明显好转，发作次数可减少以前的一半以上；③有效 ：虽腹痛有好转，但发作次数减少不明显，仅减少以前的三成以下；④无效：临床症状没有得到改善或者加重，发作次数没有减少甚至增多。总有效率计算方法：总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组不良反应情况比较 采用中药治疗的观察组不良反发生人数明显少于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组治疗期间不同时间疼痛缓解情况比较 两组患儿在四周内疼痛人数逐渐减少，但观察组更为显著,差异明显具有统计学意义(P<0.05)，观察组疼痛缓解时间为(1.13±0.38)周，明显短于对照组的(1.98±0.53)周，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较 [例 (%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 两组不同时期疼痛缓解情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

功能性腹痛在儿科中的发病率近几年呈上身趋势，为常见病症，在接诊的儿童中发现2～12周岁的孩童为高发人群[3]。临床症状较为突出，有明显腹痛表现，但在实验室检查方面体征特点不明显，这也成为门诊中比较复杂的一种情况[4]。功能性腹痛儿童常见症状特点为疼痛具有持续性或者接近持续性，根据患儿不同体质和病情，疼痛程度也有所不同，目前发病机制尚不清楚[5]。

在中医中，该疾病归属于“腹痛”“胃脘痛”，大多可因饮食过多发生积滞以及寒邪内阻等息息相关，但也有一些学者认为与胃肠动力异常以及社会、心理等相关原因相关联[6]。在治疗上多以胃动力药物达到缓解腹痛的目的，但治疗效果一般而且治疗周期缓慢，容易反复发作[7]。治疗原则以健脾和胃、调和气机、疏通经络等为主。芍药甘草汤出自张仲景所著《伤寒论》[8]。药方中芍药性酸苦，具有养肝补血功效，舒缓挛急，疏通经络健脾和胃；甘草性甘味甜，疏利筋脉，行气化解淤滞，补中缓急，两味药物联合使用，可有效治疗脘腹疼痛[9]。现代药理研究表明[10]甘草中的甘草酸以及芍药总苷为抗炎症药物，而白芍也具有抗炎止痛之功效，同时具有镇静、松弛平滑肌作用，对于中枢和外周神经末梢能够起到很好的止痛作用，可以阻止一氧化碳以及前列腺素E2等指标的升高。

本研究结果显示，采用芍药甘草汤治疗观察组患儿总有效率高达94.59%，服用西药的对照组为75.68%，观察组有效率有显著提高，说明中药治疗该疾病效果更突出；在不良反应症状上，观察组出现皮肤瘙痒、多汗等症状为3例，明显少于对照组的10例；在半年内各个节点观察两组患儿的疼痛缓解情况，观察组在四周内疼痛患儿持续下降，直至第四周为0，与对照组形成鲜明对比，同时观察组缓解时间更短，中药治疗缓解疼痛效果更好，有效缓解病情。说明中药治疗可降低患儿不良反应率，提高生活质量。

综上，芍药甘草汤治疗小儿功能性腹痛疗效较好，不良反应率低，能有效减少复发，改善患儿生活质量，值得临床推广。