骆新莹 贾玉春

1.河南省汝州市中医院心内二科，河南 汝州 467599；2.河南省民权县中医院中医科，河南 民权 476800

冠心病的发生多与冠状动脉粥样硬化斑块有关，若不及时干预，可能引发心力衰竭、急性心肌梗死等疾病，甚至危及患者生命[1]。目前，临床上常采取β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂等西药对冠心病患者进行治疗，虽可有效改善患者临床症状，但无法延缓疾病进程。近年来中医学广泛应用于心血管疾病中，且疗效显著。本研究观察加味补阳还五汤联合西药治疗冠心病的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取148例本院2017年4月至2019年3月收治的冠心病患者，利用随机数表法分为两组，各74例。对照组男48例，女26例；年龄58～76岁，平均(67.13±5.82)岁；病程1～8年，平均(4.34±1.18)年。观察组男49例，女25例；年龄57～78岁，平均(67.36±5.94)岁；病程1～9年，平均(4.56±1.24)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①均符合《内科学》[2]中相关诊断标准；②符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中气虚血瘀型辨证标准，证候：胸痛、胸闷、气短懒言、疲倦乏力、纳呆、口唇发紫、舌质紫黯或有瘀斑淤点，脉沉细或涩；③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心脏病、心律失常等；②不稳定型心绞痛患者；③合并其他系统功能、脏器等损害；④对本研究药物过敏者。

1.3 方法 两组均采取利尿、吸氧、扩张血管等基础治疗，对照组采用阿司匹林肠溶片(山西万辉制药有限公司，国药准字H14023241)治疗，口服，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407)口服，10 mg/次；1次/d；单硝酸异山梨酯片(山东益康药业股份有限公司，国药准字H20083718)口服，40 mg/次，1次/d，共治疗4周。在此基础上，观察组加用加味补阳还五汤治疗，药用：黄芪30 g，赤芍、地龙、当归各15 g，川芎、红花、桃仁各10 g，丹参、山楂各30 g，葛根20 g，三七10 g。水煎取汁300 mL，早晚各150 mL温服，1剂/d。共治疗4周。

1.4 观察指标 ①血脂水平指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)，于治疗前、治疗4周后利用全自动生化分析仪测定；②中医证候积分：包括胸痛、胸闷、气短懒言、疲倦乏力、纳呆、口唇发紫等证候，根据症状严重程度评分，分值0～3分，分值与症状呈正相关[3]。

1.5 疗效判定 参照《中医病症诊疗常规》[4]进行判定，显效：患者中医证候积分减少>90%，临床症状消失；有效：患者中医证候积分减少>30%，症状改善；无效：上述无改变。显效率+有效率=总有效率。

1.6 统计学方法 用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用χ2检验；计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较 治疗后，两组TC、TG、HDL及LDL均改善，且与对照组相比，观察组TC、TG及LDL更低，HDL更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，观察组中医证候积分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 对照组，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别时间TCTGHDLLDL对照组(n=74)观察组(n=74)治疗前6.35±2.166.42±2.27*3.19±1.063.32±1.18*1.23±0.391.26±0.41*3.18±0.953.29±0.93*对照组(n=74)观察组(n=74)治疗后5.08±1.34#4.12±1.29*#2.06±0.79#1.24±0.58*#1.71±0.47#2.23±0.52*#2.14±0.69#1.55±0.52*#

注：与同组治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

表2 两组中医证候积分对比 分)

注：与同组治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

表3 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化不断加剧，冠心病的发病人群逐年上升，严重威胁患者的身心健康，并对其生活质量造成影响。目前，临床上针对冠心病的发病机制尚不明确，多认为与血脂异常有关，患者血脂水平过高，易损伤血管内皮细胞，导致单核细胞转变为巨噬细胞，引发动脉粥样硬化[5]。冠心病属中医“胸痹 ”、“ 心痛”等范畴，其病机为本虚标实，其中本虚为阴阳、气血亏虚，或禀赋不足；标实血瘀、痰浊，主要与饮食不节、外邪入侵、劳逸过度等有关，最终引发气虚血瘀证，心络闭阻，不通则痛，发为胸痹。治疗应以补气通络、活血祛瘀、行气止痛为主[6]。

临床上常用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯片等治疗冠心病，其中阿司匹林具有抗炎、降脂、抗动脉粥样硬化、抗氧化等作用[7]，阿托伐他汀可有效抑制肝脏羟甲基戊二酰辅酶、A还原酶等，调节患者血脂水平，还可有效降低炎症因子水平，减轻血管内皮细胞损伤，改善血小板活性，抑制血栓形成[8]；单硝酸异山梨酯可有效防治冠心病心绞痛[9]，常规西药治疗虽然起到一定成效，但仍无法满足临床需求。本研究结果显示，较对照组，观察组治疗总有效率更高，TC、TG及LDL更低，HDL更高，中医证候积分更低，表明加味补阳还五汤对气虚血瘀型冠心病患者的临床疗效显著。分析其原因在于加味补阳还五汤中黄芪、丹参共为君药，其中黄芪具有补气益气之效；丹参具有活血、化瘀、止痛之效；当归为臣药，具有活血通络之效；赤芍、桃仁、红花、山楂、三七均具有活血祛瘀之效；地龙具有通经活络之效；川芎具有行气止痛之效；葛根具有升阳解肌、清热除烦之效；共为佐药，葛根具有加强化瘀止痛之效；诸药合用，共同起到治疗气虚血瘀型冠心病的作用。现代药理研究表明，黄芪具有强心作用，可增强心脏收缩，改善心室收缩及舒张功能，还具有逆转心肌重构、调节血压等作用[10]；当归具有良好的降脂作用，可保护动脉粥样硬化[11]。

综上所述，加味补阳还五汤联合西药治疗气虚血瘀型冠心病疗效显著，可调节患者血脂水平，改善其临床症状。