赵志强

（临汾市第五人民医院，山西 临汾 041000）

【关键字】难治性抑郁症；草酸艾司西酞普兰；奥氮平；心理治疗；抑郁程度；HAMD评分；

抑郁症是临床中较为常见的心理疾病，近年来，随着社会经济发展的加快和人们心理压力的增大，导致抑郁症患病率呈逐年增长趋势，该类患者以兴趣衰退、思维反应迟缓、自残等为主要临床表现，病情严重者可出现自残和自杀等行为，对患者生命安全造成严重威胁，因此，对其采取积极有效的治疗十分重要。难治性抑郁症目前临床上尚未明确定义，一般指非常顽固、经常规治疗后疗效仍欠佳的一种抑郁症，有研究指出，针对难治性抑郁症患者在常规药物治疗基础上对患者实施心理治疗，可有效提升疗效，降低患者抑郁程度[1]。基于此，本研究分析探讨了草酸艾司西酞普兰+奥氮平联合心理治疗对难治性抑郁症的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的40例难治性抑郁症患者为此次研究对象，收治时间为2018年1月～2020年1月，将40例患者按照随机分组的方式分为对照组（20例，男性7例，女性13例，年龄21～46岁，平均33.58±9.14岁）和研究组（20例，男性 8例，女性12例，年龄20～46岁，平均33.12±9.25岁）。两组一般资料差异不显著（P＞0.05），可对比。本研究经由我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组予以草酸艾司西酞普兰联合奥氮平，选取草酸艾司西酞普兰片（吉林省西点药业科技发展股份有限公司，国药准字H20140108），口服，10 mg/次，1次/d， 以及奥氮平（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010799）治疗，口服，初始剂量为2.5 mg/次，1次/d，一周后根据患者具体情况调整剂量为5～10 mg/次，1次/d。研究组在对照组的基础上加以心理治疗：多与患者沟通交流，与患者建立良好融洽的关系，耐心倾听患者感受，鼓励、安慰、关心患者，帮助患者缓解抑郁情绪；根据患者具体病情进行分析，鼓励患者积极改变，给予患者实用的指导性建议；对患者进行预期指导，创建场景，将患者代入场景中，观察患者的具体情绪表现，对其进行针对性心理干预。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前、治疗8周后抑郁程度，抑郁程度分别于治疗前和治疗8周后评价，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评价，得分越高代表抑郁越为严重。

1.4 统计学方法

将结果纳入SPSS19.0统计学软件中分析，采用t检验，以（±s）表示，若（P＜0.05），则表示数据差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组HAMD评分对比差异不显著（P＞0.05），治疗8周后两组均有所下降，且研究组相比对照组更为明显（P＜0.05）。详细结果见下表：

表 两组治疗前后HAMD评分对比（±s）

表 两组治疗前后HAMD评分对比（±s）

组别 例数 HAMD评分（分）治疗前 治疗后对照组 20 23.17±4.47 18.47±3.69研究组 20 23.69±4.58 14.28±3.59 t-0.363 3.640 P-0.718 0.001

3 讨论

抑郁症是常见的精神性疾病，常以持久心境和情绪低落为主要表现，一般以焦虑、情绪低沉、易出现幻觉和妄想等为临床症状，抑郁情绪严重者可产生一系列厌世、伤害自己的行为，对患者自身生命安全造成了严重威胁[2]。难治性抑郁症是抑郁症的一种类型，目前医疗界对其的定义和诊断尚未统一，一般是指非常顽固、难以治疗的抑郁症，其致病机制尚未明确，目前临床中普遍认为心理社会、遗传、内分泌、免疫、生化、及解剖结构异常等因素可能诱发该疾病。近年来，该病发病率呈逐年升高趋势，据数据统计，抑郁症即将成为世界第二大类疾病，对人群健康造成了严重威胁。因此，对抑郁症患者采取及时积极有效的治疗十分重要。

目前在抑郁症患者的治疗中以抗抑郁类药物为主，常见抗抑郁类药物有帕罗西汀、氟西汀、艾司西酞普兰、度洛西汀、米氮平等。 草酸艾司西酞普兰为二环氢化酞类衍生物西酞普兰的单-S-对映体，属于中枢神经5-羟色胺再摄取抑制剂，可有效提高中枢神经5-羟色胺能力，具有高度的选择性，对5-羟色胺的摄取抑制明显优于其他抗抑郁类药物，口服吸收迅速[3]。奥氮平为非典型抗精神病药物，对人体脑边缘系统的作用较为显著，可有效提升患者体内去甲肾上腺素水平和多巴胺水平，对焦虑和抑郁均有一定程度的抑制作用，并可有效改善患者注意力、记忆力等[4]。草酸艾司西酞普兰和奥氮平联合使用发挥良好的协同作用，镇静效果显著，可有效调节神经功能相关因子水平，改善免疫紊乱状态，进而提高临床效果，改善患者抑郁程度。

但由于难治性抑郁症患者多存在社会和自我心理障碍，故单纯药物治疗效果较为不理想，故在常规治疗基础上加以心理治疗十分重要，心理治疗与患者建立良好的关系，针对患者具体情况对患者进行鼓励，并采取针对性心理治疗措施，有助于缓解患者抑郁情绪，提高患者适应能力。本研究结果也显示，治疗前两组HAMD评分对比差异不显著（P＞0.05），治疗8周后两组均有所下降，且研究组相比对照组更为明显（P＜0.05）。由此可见，在抗抑郁药物治疗基础上加以心理治疗效果显著，分析原因：草酸艾司西酞普兰和奥氮平分别属于抗抑郁类药物和抗精神类药物，两者联合使用，可提高临床治疗效果，配合心理治疗，对患者心理状态进行干预，明显改善患者抑郁情绪，降低其抑郁程度。

综上所述，针对难治性抑郁症患者使用草酸艾司西酞普兰+奥氮平联合心理治疗效果显著，可有效缓解患者抑郁情绪，有较高的临床使用价值，值得在临床中应用推广。