洪 璟

（镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212002）

重症心力衰竭是由多种因素共同作用引发心肌结构及其功能发生变化一种病症[1]。目前，重症心力衰竭难以彻底根治，只能通过长期联合药物来延缓病情，降低猝死的发生，延长患者寿命。左西孟旦、米力农等为治疗重症心力衰竭的常用药物，基于此，本研究进一步探讨左西孟旦联合米力农对重症心力衰竭患者呼吸功能及血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2020年6月我院收治的104例重症心力衰竭患者，据随机双盲法分为两组，各52例。对照组男 29例，女23例；年龄62-84岁，平均（71.42±2.35）岁；病程1-9年，平均（5.18±1.24）年。观察组男30例，女22例； 年龄64-87岁，平均（71.46±2.33）岁；病程1-10年，平均（5.22±1.17）年。两组一般资料对比，差异不显著 （P＞0.05），研究有可对比性。

1.2 方法

两组均服用阿司匹林肠溶片（拜耳制药，生产批号20151210、20170611、20190812，规格：100 mg/片） 100 mg/次，1次/d；服用单硝酸异山梨酯分散片（鲁南贝特制药有限公司，生产批号20151011、20180712、20190304，规格：20 mg/片）20 mg/次，2次/d；地高辛片（杭州赛诺菲有限公司，生产批号20151101、20180922、20190714，规格：0.25 mg/片）0.125 mg/次，1次/d。

1.2.1 对照组

在常规治疗基础上，将5 mL左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，生产批号20150910、20171206、20181004，规格：5 mL：12.5 mg）与500 mL的5%葡萄糖注射液混合，利用微量注射泵对患者进修静脉泵注，负荷剂量为 6 μg/kg，10 min后速度调整为0.1 μg.kg-1.min-1，1 h后速度调为0.2 μg.kg-1.min-1，连续泵注24 h，5 mL/次，1次/周；

1.2.2 观察组

在上述基础上，缓慢静脉注射乳酸米力农注射液（鲁南贝特制药有限公司，生产批号20150912，20161103，20181008，规格：5 ml：5 mg），静注时间为5-10 min，负荷量25-75 µg/kg，之后以每分钟0.25-1.0 µg/kg的速度维持，每日最大剂量需低于1.13 mg/kg。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗3个月后利用肺功能仪（型号：HI-101）监测两组第一秒用力呼吸容积（FEV1）；利用全自动电化学发光分析仪（型号：Roche Elecsys E170）监测两组血清NT-proBNP水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0分析数据，计量资料用±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用%表示，用x2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组FEV1与血清NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组FEV1水平较治疗前升高，血清NT-proBNP较治疗前降低，且观察组变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FEV1与血清NT-proBNP水平对比（±s）

表1 两组FEV1与血清NT-proBNP水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 时间 FEV1（L） NT-proBNP（pg/mL）观察组（n=52） 治疗前 31.57±7.38 2733.58±540.26治疗后 72.29±9.25 a 1261.53±365.42 a对照组（n=52） 治疗前 31.59±7.37 b 2735.21±538.19 b治疗后 63.44±8.31 ab 1503.21±378.96 ab

3 讨论

心脏收缩、舒张功能发生障碍会阻碍静脉回流至心脏的血液排出，造成动脉系统血液灌注不足，诱发心力衰竭，进而使患者出现乏力、呼吸困难症状。临床主要使用利尿剂来减轻心衰患者的心脏水钠潴留，改善心衰症状；同时使用β受体阻滞剂、地高辛等强心药物，以控制心率，减轻心脏负荷。但这些强心药物在安全性及临床疗效方面难以实现较高保障。

NT-proBNP是临床判定心衰疗效及预后的最有力指标，水平越高代表心衰越严重，预后越不良。本研究结果显示，治疗后，观察组FEV1较对照组高，血清NT-proBNP水平较对照组低，表明重症心力衰竭患者应用左西孟旦联合米力农治疗，可以有效降低血清NT-proBNP水平，改善呼吸功能。分析原因在于左西孟旦属钙离子增敏剂，能改变钙结合信息，通过增加心脏的心肌细胞对钙离子的敏感性来实现增强心脏收缩的作用，且在作用时不会对心率、心肌耗氧量起到明显变化。左西孟旦还具有较强的扩血管作用，且可以持续较长时间，达到治疗心衰的目的[2]。

米力农有正性肌力作用和外周血管扩张作用，并且还能提高舒张期心室的顺应性。其工作机制是通过对磷酸二酯酶活性的遏制，以降低心肌细胞内环磷酸腺苷灭活，提升其含量，从而使钙增加；与此同时，心肌收缩力亦随之加强，生成正性肌力功效[3]。此外，该药对血管平滑肌具备正性松弛功效，能够扩张血管，减轻心脏负荷，改善左心室功能，强化心脏指数，同时又不增加心肌耗氧量[4]。因此，将左西孟旦与米力农联用可进一步提升疗效，帮助患者缓解临床症状。

综上所述，重症心力衰竭患者应用左西孟旦联合米力农治疗，可以进一步降低血清NT-proBNP水平，改善呼吸功能，值得临床广泛运用。