余健成

（金湖县人民医院，江苏 淮安 211600）

临床局部麻醉手术中，臂丛神经阻滞较为常见，主要用于上肢骨骨折手术中。如何强化臂丛神经阻滞疗效、降低手术风险一直为臂丛神经阻滞的临床研究热点。局部麻醉手术中，右美托咪定临床应用率较高，属于新型特异性α2受体激动剂，受体选择性比例α2:α1约为1620:1。右美托咪定进入人体后具有抗焦虑、止痛等镇静作用，无呼吸抑制性，联合罗哌卡因等药物使用，手术过程中可保障患者进入可唤醒睡眠，患者血流动力学稳定[1]。本文以38例上肢骨骨折患者为例，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

抽选2018年1月至2019年12月间本院上肢骨骨折患者38例，随机分组。观察组中，9例男性、10例女性，年龄20-64岁，均值（40.84±5.39）岁，体重48-70 kg，均值（56.88±4.38）kg；对照组中，10例男性、9例女性，年龄21-65岁，均值（41.19±5.63）岁，体重49-71 kg，均值（56.94±4.41）kg。研究经本院伦理委员会批准，参与骨折患者知情同意。比较38例患者麻醉前数据，P＞0.05。

1.2 选入排除标准

选入标准：入院后进行相关检查，所有患者均符合上肢骨折诊断标准；所有患者均可耐受手术治疗。

排除标准：伴有心肺障碍或肝肾障碍者排除；伴有呼吸道感染者排除；伴有凝血异常者排除。

1.3 方法

嘱咐患者术前8 h禁食，同时停用其他药物，术中密切观察患者各项生命体征变化，监测心率、动脉压、血氧饱和度等变化，随后给予氧气创建静脉通路，给予乳酸林格液，超声引导下注射麻醉药物[2]。观察组给予0.5%罗哌卡因（Astra Zeneca AB）联合1 μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司）麻醉，对照组仅选用0.5%罗哌卡因麻醉，控制两组用药剂量为25 ml。若术中患者出现阻滞不全情况，可结合患者实际情况增加给药剂量，若仍存在阻滞不全情况，可静脉辅助用药或改为插管全麻。本次研究未出现阻滞不全情况。

1.4 统计学研究

上肢骨骨折患者相关数据以SPSS33.0运算，治疗过程中，患者各项血流动力学指标变化及臂丛神经阻滞指标均以±s进行记录，以t进行检验分析。P＜0.05，组间存在统计意义。

2 结果

2.1 上肢骨骨折患者各项血流动力学指标对比

不同麻醉药物干预后，上肢骨骨折患者各项血流动力学指标各时段特征如下，组间数据对比，P＜0.05。如表1。

表1 不同时段内上肢骨骨折患者血流动力学指标对比表（±s）

表1 不同时段内上肢骨骨折患者血流动力学指标对比表（±s）

血流动力学指标 时段 观察组（n=19） 对照组（n=19） t P心率（次/min）T1 81.96±8.41 81.99±8.37 0.2314 0.8183 T2 82.59±9.27 75.49±7.85 2.5477 0.0153 T3 84.97±10.11 74.87±7.69 2.2305 0.0320 T4 82.86±9.38 76.94±8.12 2.2381 0.0315平均动脉压（mmHg）T1 94.97±6.41 94.88±6.37 0.0434 0.9656 T2 92.98±6.28 84.37±5.43 4.5206 0.0001 T3 93.19±6.33 84.41±5.79 4.4612 0.0001 T4 92.74±6.27 83.03±5.18 5.2041 0.0000血氧饱和度（%）T1 99.38±3.27 99.34±3.26 0.0377 0.9701 T2 99.41±3.31 99.32±3.19 0.0853 0.9325 T3 99.49±3.43 99.31±3.17 0.1679 0.8675 T4 99.37±3.21 99.53±3.46 0.1477 0.8834

2.2 上肢骨骨折患者臂丛神经阻滞疗效对比

不同麻醉药物干预后，观察组运动阻滞及感觉阻滞起效时间短于对照组；观察组运动阻滞及感觉阻滞持续时间长于对照组。如表2。

表2 上肢骨骨折患者臂丛神经阻滞对比表（min，±s）

表2 上肢骨骨折患者臂丛神经阻滞对比表（min，±s）

组别 运动阻滞 感觉阻滞起效时间 持续时间 起效时间 持续时间观察组（n=19） 11.03±1.38 234.82±17.83 5.29±2.06 403.84±25.38对照组(n=19) 16.28±1.84 159.73±18.21 10.07±2.09 279.85±38.64 t 9.9497 12.8429 7.1000 11.6907 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

上肢骨骨折患者进行臂丛神经阻滞手术时，大部分患者伴有焦虑、恐惧及神经紧绷等负性情绪，可能出现应激反应，因此在进行局部麻醉时，辅以科学有效的镇静药物有利于手术顺利完成[3]。众多镇静类药物中，右美托咪定较为常用，属于α2肾上腺素受体激动药，具有一定选择性，进入人体后，可作用于脊髓后角突触及中间神经元内突触后膜，阻断疼痛信号传导，抑制机体释放突触前膜P物质及其他肽类物质，进而达到镇痛作用，同时右美托咪定还可作用于脑干蓝斑，调节睡眠与觉醒，促使患者进入自然睡眠状态，发挥催眠、镇静功效[4]。此外，右美托咪定还能阻碍外周交感神经末梢释放去甲肾上腺素，促进迷走神经反射，缓解外周血管阻力，进而调节血压与心率变化，降低心肌耗氧，维持患者血流动力学稳定。联合运用罗哌卡因与右美托咪定两种药物，患者镇静、苏醒作用完全，进入睡眠状态后可唤醒，无呼吸抑制作用，还可降低机体应激反应。结合本次研究成果，罗哌卡因联合右美托咪定进行局麻后，观察组各项血流动力学指标优于对照组，且臂丛神经阻滞效果优于对照组，表明上肢骨骨折患者进行臂丛神经阻滞时运用右美托咪定，镇静作用显著，可缩短麻醉药物起效时间，延长作用时间。

综上所述，罗哌卡因联合右美托咪定进行麻醉，可缩短麻药起效时间，延长感觉阻滞时间及运动阻滞时间，用于上肢骨骨折患者臂丛神经阻滞，安全有效，值得推广。