于海平

（四平市结合病医院，吉林 四平 136001）

耐多药肺结核是通过呼吸道传播的结核病，结核分枝杆菌感染患者体内，产生对异烟肼和利福平常用抗结核药物的耐药性[1]。左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，对革兰阳性菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和多数肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。而莫西沙星的抗菌性较广且不轻易形成耐药，同时它还具有较小副作用、较强抗菌功能。基于此，本研究旨在探讨莫西沙星和左氧氟沙星在耐多药肺结核病治疗中的效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选2017年4月-2019年4月期间我院诊治的60例耐多药肺结核患者，随机分为两组，各30例。对照组女18例，男 12例，年龄24-67岁，平均年龄（40.57±5.43）岁。观察组女19例，男11例，年龄24-68岁，平均年龄（40.60±5.50）岁。 两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（2019年版）》诊断标准[2]；②痰菌为阳性者；③未经过氟喹诺酮类药物治疗者；④自愿签署知情书者。（2）排除标准：①心、肝功能严重障碍者；②对本次研究使用药物过敏者；③存在癫痫病或精神类疾病者。

1.3 方法

两组均先给予常规基础治疗（抗结核、抗感染），抗结核（在不能获得贝达喹啉、利奈唑胺、氯法齐明情况下）：吡嗪酰胺片（广东台城制药股份有限公司，国药准字H44020947，规格：0.25 g，0.5 g/次，3次/d）+盐酸乙胺丁醇片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020758，规格：0.25 g，0.75 g/次，1次/d）+丙硫异烟胺片（生产企业：山西省太原晋阳制药厂，批准文号：国药准字H14022093，规格：0.1 g，0.1-0.2 g/次，3次/d；+环丝氨酸（生产企业：Dong-A ST Co，Ltd，批准文号：H20140984，规格：10粒/板/盒），0.25 g/次，2次/d，治疗12个月。

1.3.1 对照组

在上述基础治疗上，对照组患者可注射乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（来立信）（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20033965，规格：100 ml:0.3 g）， 0.4-0.6 g/次，1次/d，停止静点改口服乳酸左氧氟沙星片或盐酸左氧氟沙星片，0.4-0.6 g/次，1次/d，治疗12个月。

1.3.2 观察组

在上述基础治疗上，观察组患者口服盐酸莫西沙星片（Bayer HealthCare AG，批准文号J20050049，规格： 0.4 g/片），0.4 g/次，1次/d，治疗12个月。

1.4 评价指标

治疗12个月后，记录对比两组临床指标（空洞好转率、痰菌转阴率、病灶吸收有效率、不良反应率），其中，不良反应主要有恶心腹泻、血糖异常、头痛头晕等。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0软件处理数据，计数资料用百分比表示，采用x2检验，当差异P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组空洞好转率、痰菌转阴率、病灶吸收有效率均较对照组高，但观察组的不良反应率较对照组低，异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标对比n（%）

3 讨论

耐多药肺结核因患者带菌时间和治疗时间长而导致其传染期更长，主要是不规律抗结核治疗、未合理使用抗结核药物等因素所致，具有治疗困难、病死率高等特点[3]。

本研究结果显示，治疗后，观察组空洞好转率、痰菌转阴率、病灶吸收有效率均较对照组高，但不良反应率较对照组低，表明莫西沙星治疗耐多药肺结核的疗效优于左氧氟沙星。分析其原因在于，在不能获得贝达喹啉，利奈唑胺，氯法齐明等一线药物情况下，吡嗪酰胺+乙胺丁醇+环丝氨酸+丙硫异烟胺作为抗耐药肺结核基础药剂，可以对结核菌起到抑制、杀灭效果[4]。在此基础上，运用作为氧氟沙星左旋体的左氧氟沙星进行治疗，可以通过抑制细菌DNA解旋酶活性，阻止其合成与复制从而起到杀菌作用[5]。但该药长时间使用易使患者产生如恶心腹泻、头痛头晕、肌健断裂、关节痛、肝毒性、血糖异常等副作用，故虽对患者起到一定程度的效果，但终究有限。莫西沙星身为抗生素，在厌氧菌、革兰阳性或阴性菌等多种病菌上存在较广抗菌性，对β-内酰胺类和大环内酯类抗生素耐药的细菌亦同样有效[6]。它主要是通过对Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶实行强力干扰，从而达到抗菌功能；同时，该药的杀菌活性具备一定浓度依赖性，且最低抑菌及最低杀菌的浓度均大概相同；这就使得其利用度可达约90%，几乎没有光敏反应，组织穿透力良好，在肺组织中可达到较高浓度，因此，莫西沙星是治疗呼吸道感染较好的一种药物，不良反应率亦较小。故而运用该药治疗，可以更好的提升患者痰菌转阴率、病灶吸收有效率、空洞好转率。

综上所述，耐多药肺结核应用莫西沙星治疗效果比用左氧氟沙星治疗强些，有助于病情转归，缓解患者痛苦及降低不良反应，值得临床推广。