于耀龙

（山西省大同市第三人民医院 呼吸与危重症医学科，山西 大同 037006）

慢性肺源性心脏病简称为慢性肺心病，其主要致病原因为胸廓、肺动脉血管、肺组织等产生慢性病变，患者肺部组织功能及结构均存在异常，肺血管阻力显著升高，肺动脉压力提升，继而导致右心衰竭、扩张、肥大等症状[1]。慢性肺心病心衰主要发病人群为中老年人，患者临床表现为紫绀、呼吸困难、气短等，部分病情危重患者合并呼吸困难等症状，可危及患者生命安全。临床治疗慢性肺心病心衰以对症药物干预为主，酚妥拉明、多巴胺等均为常用药物，关于二者联合应用的临床疗效尚缺乏系统性研究分析。本次研究统计我院相关疾病患者基础性资料，研究并分析联用酚妥拉明、多巴胺的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年10月，期间就诊52例慢性肺心病心衰患者，全部患者临床表现为下肢水肿、紫绀、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，经常规临床检查均确诊为慢性肺心病心衰，对研究内容知情。以治疗方案差异为依据，均分为研究组、对照组，统计两组患者各项基础性资料，研究组患者男性与女性性别之比为14:12，年龄跨度范围48-72岁，平均（60.15±2.33）岁，病程宽度范围1-6年，平均（3.52±1.48）年。对照组患者男性与女性性别之比为13:13，年龄跨度范围46-73岁，平均（60.24±2.38）岁，病程宽度范围1-7年，平均（3.68±1.52）年，基线资料对本次研究结论无不良影响（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者行慢性肺心病心衰基础性治疗，医师告知患者保证卧床休息，给予祛痰止、氧疗、抗生素抗感染等基础性治疗，配合采用利尿剂治疗，并维持酸碱平衡及水电解质平衡，改善患者通气状态，部分病情严重患者加用洋地黄短效制剂治疗，共治疗7-10 d。

研究组患者参考对照组治疗方案，加用酚妥拉明、多巴胺治疗，酚妥拉明注射液用量为20 mg，多巴胺注射液用量为40 mg，上述药物与250 ml生理盐水或葡萄糖注射液（5%）混合静脉滴注，滴速设定为10-15滴/min，每日静脉滴注治疗1次，共治疗7-10 d。

1.3 评价标准

治疗总有效率评定指标包括显效、有效、无效，如患者治疗后紫绀、呼吸困难等症状消失，肺部啰音消失，尿量增加，心功能分级指标改善2级可评估为显效，如患者治疗后紫绀呼吸困难等症状减轻，肺部啰音缓解，尿量增加，心功能分级指标改善2级可评估为有效，治疗后各项症状及临床症状无明显改善患者属于治疗无效患者。纳入评估结果为显效及有效的患者为治疗有效患者，统计其在患者中例数中占比。统计两组患者治疗后心动过速、鼻塞、体位性低血压等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗总有效率

对比两组患者治疗总有效率，研究组更具优势（P＜0.05）。

表1 对比两组患者治疗总有效率（n/%）

2.2 对比两组不良反应发生率

对比两组不良反应发生率，研究组患者1例心动过速，1例闭塞，不良反应发生率7.7%，对照组患者1例心动过速，1例鼻塞。1例体位性低血压，不良反应发生率11.5%，两组无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

慢性肺心病心衰属临床常见疾病，多种心血管及肺部疾病，如慢阻肺、支气管炎、小环、肺动脉梗阻、肺纤维病变、肺结核等疾病均可进展为慢性肺心病心衰，该疾病可诱发患者肺动脉压力显著升高，导致多器官功能损伤，引发水肿、恶心呕吐等症状，也可导致肾功能减退等症状，严重影响患者机体健康水平。

临床治疗慢性肺心病心衰的常规方案为氧疗、调节通气、抗感染、利尿等基础性治疗方案，部分患者心衰病程时间较长，单纯采用常规基础性治疗方案无法达到理想效果，为此需联合应用扩张血管等系统性治疗干预方案，以提高临床疗效[2]。

多巴胺属临床应用广泛的去甲肾上腺素前体类物质，用药后可对β受体、α受体产生兴奋作用。不同剂量多巴胺临床疗效存在差异，2-5 ug/kg.min属小剂量多巴胺，用药后能够对脑组织、冠状动脉、肠系膜、肾脏血管产生良好的扩张作用。6-10 ug/kg.min属于中等剂量多巴胺，能够对心肌与周边血管产生诱导性收缩作用，且具有轻微升压及正性肌力作用。酚妥拉明属于α肾上腺素受体阻滞剂类药物，用药后可对支气管平滑肌痉挛产生显著缓解效果，调节通气功能，降低通气阻力，能降低右心室舒张末压，调控肺部血管阻力，维持肺循环通畅。酚妥拉明加速肺部炎性物质吸收，改善肺功能指标，降低心肌耗氧量及心脏负荷，调节冠脉血流量，缓解心肌缺血缺氧状态，使心肌血供逐步恢复正常，也可改善肾脏血液循环，提高肾小球滤过率，实现良好的利尿效果。慢性肺心病心衰治疗中联用酚妥拉明、多巴胺可发挥不同种类药物间的协同效应，改善心肌血氧供应，缓解支气管痉挛，提高肾小球滤过能力，显著降低心脏负荷，调节血压，改善肺部组织微循环，对于呼吸衰竭与心力衰竭均具有良好的临床疗效[3]。

研究本次相关数据可知，联用酚妥拉明、多巴胺治疗后研究组患者治疗总有效率高于对照组，组间不良反应发生情况无显著差异，由此可知，联合应用酚妥拉明、多巴胺治疗慢性肺心病心衰临床疗效及安全性显著，可在各级医疗机构中全面推广。同时，本次研究中也存在一定不足与缺陷，就诊患者总体数量较少，未能够与地区同类型研究数据进行比对分析，酚妥拉明、多巴胺的临床应用需开展持续性研究。