刘中华

（青岛市市北区人民医院妇产科，山东 青岛 266035）

ICP是妊娠中晚期女性特有并发症，主要临床特征为胆汁酸升高、皮肤瘙痒、黄疸等，严重者可影响妊娠结局，如胎死宫内、产后出血、早产或胎儿窘迫等。临床上对于ICP病因尚不明确，大多数学者认为与环境因素、遗传因素或雌激素水平升高等有关[1]。目前来讲，治疗ICP仍以药物干预为主，常用药物包括熊去氧胆酸及S-腺苷蛋氨酸。相关文献报道，对于轻度ICP患者，可通过单纯用药治疗，但重度ICP患者用药治疗效果不佳。本次研究针对我院收治的104例ICP患者开展，对比两组患者妊娠结局及肝功能指标，数据如下。

1 资料和方法

1.1 资料

研究于2019年4月开始，于2020年4月结束，样本共计104例，依据治疗方法分组，每组52例。观察组中，患者平均年龄20-38岁，年龄均值（29.88±3.41）岁；对照组中，患者平均年龄19-40岁，年龄均值（30.15±3.96）岁。参与本次研究的104例ICU均知情同意，且符合ICU临床诊断标准，比较104例ICU患者一般资料，P＞0.05。

1.2 治疗方法

两组患者均经静脉给予能量合剂治疗，必要时给予氧气，同时给予熊去氧胆酸（Losan Pharma GmbH生产），每日口服2次，用药剂量为每次0.25 g。在此基础上，观察组给予S-腺苷蛋氨酸（意大利HospiraS.p.A生产）治疗，每次在5%葡萄糖500 ml溶液中溶入1 g，每日静脉滴注一次，两组均持续给药至分娩。

1.3 统计学研究

104例ICU患者资料采用SPSS33.0软件处理，文中计数资料运用%描述，x2检查，文中计量资料运用±s描述，t检验。P＜0.05，表明ICU患者数据间存在差异。

2 结果

2.1 比较两组患者妊娠结局

观察组采取联合用药方式治疗后，发生早产2例（3.85%）、羊水污染3例（5.77%）、胎儿窘迫2例（3.85%）、Apgar评分≤7分1例（1.92%）；对照组单药治疗后，发生早产9例（17.31%）、羊水污染10例（19.23%）、胎儿窘迫8例（15.38%）、Apgar评分≤7分 7例（13.46%），x2分别为4.9814、4.3077、4.1352、4.8750。P＜0.05，表明两组患者妊娠结局存在差异。

2.2 比较两组患者肝功能指标

不同药物治疗后，观察组各项肝功能指标均优于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 肝功能指标对比表（±s）

表1 肝功能指标对比表（±s）

组别 TBIL（μmol·L-1） TBA（μmol·L-1） ALT（U·L-1） AST（U·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=52）45.88±7.35 21.34±5.36 63.17±9.68 17.67±4.35 304.75±15.37 81.17±13.52 280.45±15.45 69.27±13.21对照组(n=52) 46.14±7.47 35.47±5.75 62.94±9.47 26.75±6.82 304.28±16.72 124.25±18.35 280.17±16.37 128.58±26.72 t 0.1789 12.9742 0.1224 8.0943 0.1492 13.6294 0.0897 14.3486 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

ICP与环境因素、遗传因素或雌激素水平升高等有关，但具体病因尚不明确。ICP主要病理变化为胆汁累积在肝内小叶毛细血管中，促进TBA分泌，并释放至血液，增加血液内胆酸浓度，累积在胎盘绒毛间隙，影响胎盘血流灌注，导致胎儿供氧不足，严重者甚至胎死宫内[2]。目前来讲，临床上治疗ICP仍以药物干预为主，常用熊去氧胆酸治疗，属于亲水性二羟胆酸，进入机体后具有护肝作用，主要作用机制如下：可抑制肠胃对于疏水性胆酸重吸收作用，减少胆管内疏水性胆酸，缓解对细胞的毒性作用；针对胆汁酸诱导细胞凋亡可起到拮抗作用，降低线粒体膜通透性，恢复主动转运功能；提升肝细胞膜转运器转运及携带能力[3]。此外，熊去氧胆酸还具有抑制孕激素发生硫化代谢作用，避免肝脏损伤。但对于部分重症ICP患者，若单纯采取熊去氧胆酸治疗，临床疗效不理想，可采取联合用药方式治疗。S-腺苷蛋氨酸是蛋氨酸及三磷腺苷的合成化合物，可刺激膜磷脂合成，保护肝细胞功能及结构稳定，还能调解肝细胞膜上的Nat-K*-ATP酶活性，降低机体内雌激素浓度，进而促进胆汁代谢[4]。此外，采取S-腺苷蛋氨酸治疗，还可以促使肝细胞膜磷脂发生甲基化，促进膜流动性，抑制硫化物形成，增强肝脏功能。机体内一旦出现S-腺苷蛋氨酸不足，就会影响肝细胞膜磷脂发生甲基化，降低膜流动性，损伤肝细胞，因此及时服用S-腺苷蛋氨酸，可有效缓解症状。结合本次研究结果可知，ICP患者采用熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸治疗，可有效改善妊娠结局，提升各项肝功能指标，分析原因，联合用药方式可促进胎儿肝胆系统发育成熟，为机体补充S-腺苷蛋氨酸，进而促进肝脏保护作用，缓解临床症状，避免或减少妊娠不良结局。

综上所述，针对ICP患者，在熊去氧胆酸治疗基础上联合S-腺苷蛋氨酸治疗，临床效果显著，值得推广。