娜 琴

（赤峰市肿瘤医院/赤峰学院第二附属医院心血管内科，内蒙古 赤峰 024000）

慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，表现为进行性的心脏体积增加及心功能衰退。目前，该病尚无特异性治疗方案，但也积累了一定的临床经验，治疗方式已经从利尿、强心、扩血管的短期药物治疗向以神经内分泌抑制剂为主，多种药物联合治疗转变。伊伐布雷定是治疗慢性心力衰竭的常用药物，可有效减慢心律。而左西孟旦可降低心脏前负荷，适用于传统治疗疗效不佳的心力衰竭。基于此，本研究旨在探讨伊伐布雷定联合左西孟旦对慢性心力衰竭患者心室重构及血浆可溶性致癌抑制因子2（sST2）水平的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2018年6月-2019年12月在我院就诊的86例慢性心力衰竭患者分为两组，各43例。对照组男 25例，女18例；年龄46-79岁，平均（66.37±9.36）岁；体质量指数22-32 kg/m2，平均（25.50±2.13）kg/m2。观察组男24例，女19例；年龄45-79岁，平均（67.58±8.31）岁；体质量指数21-33 kg/m2，平均（25.89±2.07）kg/m2。两组性别、年龄、体质量指数比较，差异不显著（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 方法

两组均进行利尿、扩张血管等常规抗心力衰竭治疗。

1.2.1 对照组 对照组口服盐酸伊伐布雷定片（Les Laboratoires Servier，注册证号20150273），5 mg/次，2次/d。 密切监测患者症状、体征，根据患者心率调整用药剂量，但最大剂量为7.5 mg/次，2次/d。

1.2.2 观察组 观察组盐酸伊伐布雷定用药方案与对照组一致，在此基础上，加用左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字20100043）治疗，微量泵注射左西孟旦，初始负荷量为6-12 μg/kg，10 min后根据患者临床症状、体征调整负荷量，维持在0.05-0.20 μg/（kg·min），持续用药 24 h。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）左心室重构指标：分别于治疗前及治疗2周后使用DCU5型号全数字彩色多普勒超声诊断仪测量患者左心室舒张末内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT）。（2）sST2水平：分别于治疗前及治疗2周后采集患者空腹肘静脉血2 ml，离心15 min，分离出血清，采用酶联免疫吸附法测定血浆sST2水平。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件完成，左心室重构指标及血浆sST2水平采用“±s”表示，以独立样本t检验进行2组间比较，以配对样本t检验进行组内比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左心室重构指标

将两组治疗前左心室重构指标进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过2周治疗，观察组LVEDD、IVST、PWT均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗后左心室重构指标比较（±s，mm）

表1 两组治疗后左心室重构指标比较（±s，mm）

注：与同组治疗前比较aP＜0.05

组别 LVEDD IVST PWT治疗前对照组（n=43） 79.01±3.82 12.49±4.73 12.62±2.11观察组（n=43） 78.75±3.91 12.34±4.68 12.56±2.32 t 0.312 0.148 0.126 P 0.756 0.883 0.901治疗2周后对照组（n=43） 72.18±3.75 a 9.58±3.66 a 10.31±2.07 a观察组（n=43） 65.52±3.28 a 7.84±3.57 a 8.86±1.79 a t 8.766 2.232 3.475 P 0.000 0.028 0.001

2.2 两组血浆sST2水平比较

治疗前，两组血浆sST2水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过2周治疗，两组血浆sST2水平均较治疗前更低，且观察组上述指标水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血浆sST2水平比较（±s，μg/L）

表2 两组血浆sST2水平比较（±s，μg/L）

组别 治疗前 治疗2周后 t P对照组（n=43） 65.16±10.32 60.32±9.78 2.232 0.028观察组（n=43） 65.18±10.54 47.29±8.11 8.821 0.000 t 0.009 6.725 P 0.993 0.000

3 讨 论

慢性心力衰竭为多种心血管疾病的最后阶段，是临床常见的综合征，症状表现为呼吸困难、乏力、体液潴留等。治疗慢性心力衰竭的目标不仅要改善症状，而且要更重视患者远期预后。因此，临床治疗该病需针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，以提高患者生存率及生活质量。

伊伐布雷定属于心律抑制剂，对心脏内传导、心室复极化及心肌收缩无影响，而能够选择性作用于窦房结，故可特异性地调节窦性心律，通过减慢心率以降低心肌耗氧，且没有β受体阻滞剂明显降低血压的影响。而左西孟旦属于钙离子增敏剂，可直接与肌钙蛋白结合，稳定心肌纤维蛋白的空间构型，从而增强心肌收缩力[1]。左西孟旦有强力的扩血管作用，且可在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力，有利于降低心脏前负荷、改善心功能，从而缓解心室重构，降低心力衰竭标志物水平。因此，两者联合用药可以起到良好的协同作用，进一步改善心脏重构，提升治疗慢性心力衰竭的临床疗效。sST2是一不受年龄、肾功能及体质量指数影响的新型心力衰竭标志物，对慢性心力衰竭的远期独立预后评估有较高价值[2]。本研究中，观察组治疗2周后血浆sST2水平及左心室重构指标，包括LVEDD、IVST、PWT均显著低于对照组，表明伊伐布雷定联合左西孟旦治疗可抑制心室重构，降低血浆sST2水平。

综上所述，伊伐布雷定联合左西孟旦治疗可改善慢性心力衰竭患者心室重构，降低血浆sST2水平。