李茹林

（赤峰市巴林左旗医院心内科，内蒙古 赤峰 025450）

慢性心力衰竭是临床上比较多见的一种病症，易合并心律失常，以心房纤颤居多，在年龄比较大的心力衰竭患者中，如果房颤时间比较长，会致使多种并发症出现，严重影响患者的身体健康及生命安全。洋地黄是其临床常用治疗药物，可增加患者心室的敏感性，减慢窦房结与房室的传导速度，进而实现复律的效果，但此种药物对静息心率的效果较佳，运动心率的效果不是很理想[1-2]。本次研究旨在分析美托洛尔在心房纤颤合并慢性心力衰竭治疗中的效果，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自胸2018年10月开始，到2019年10月间在我院接受治疗的心房纤颤合并慢性心力衰竭患者80例作为对象，依据治疗方法的不同，将患者分为两组，每组各40例患者。对照组中男女患者数量分别为24例和16例，患者的最大年龄为87岁，最小年龄是61岁，平均（70.98±5.42）岁； 实验组中男17例，女23例，最小年龄是62岁，最大年龄是88岁，平均（70.14±5.51）岁。经过对80例患者一般资料进行分析统计，结果显示（P＞0.05），能够开展此次研究。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，待患者住院后，采用吸氧及休息等基础治疗，并予以降压和利尿剂治疗等。若患者的心功能为Ⅳ级，则采用西地兰进行静脉注射治疗，当其心功能降到Ⅲ及以下时，选用地高辛进行口服，使用剂量为每天0.125 mg到0.25 mg。实验组则在此之上采用阿斯利康（无锡）制药有限公司生产的、批准文号为H32025390美托洛尔进行口服。2次/日，初始用量为6.25 mg；依据患者的临床表现，对其用量进行调整。

1.3 指标观察

观察两组患者的临床疗效。患者的心功能没有任何好转，且其房颤的表现没有改进者为无效；患者的持续心律没有改进，但每分钟的次数在100以下，且其心功能改善程度在1级及以下者为有效；患者的房颤改善比较明显，为如常窦性心律，且时间多于7天，患者的心功能改善程度在 2级及以上者为显效。总有效率为1与无效率之差。

观察两组患者的心率情况。主要包含静息心率、最低心率及最高心率。

1.4 统计学方法

调研数据采用SPSS25.0对本次实验组和对照组患者治疗数据予以分析，有效率以百分率表示，行x2检验；心率以（±s）表示，行t检验，P＜0.05时，则说明组间数据具统计学差异。

2 结果

2.1 对照组和实验组患者的临床疗效对比

和对照组相比，实验组有效率明显较高（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组患者的总有效率（n,%）

2.2 比较两组患者治疗后的心率

实验组40例患者的静息心率、最高心率及最低心率均较优，对照组较差，两组数据差异显示（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者治疗后的心率[（±s），次/min]

表2 对比两组患者治疗后的心率[（±s），次/min]

组别 例数 静息心率 最高心率 最低心率实验组 40 97.01±9.61 115.1±0.3 90.2±8.1对照组 40 103.6±11.3 123.2±16.4 95.1±11.2 T -- 2.8097 3.1231 2.2552 P -- 0.0063 0.0025 0.0269

3 讨论

房颤是临床上比较常见的一种心律失常，发病率较高，且随着年龄的增长呈逐步上升态势。以老年患者居多，由于身体及疾病的影响，治难度较大。慢性心力衰竭患者合并房颤易引发血管弥漫性出血及血栓等，严重威胁患者的生命健康。临床治疗以洋地黄类药物为主，洋地黄可阻抑迷走神经ATP酶活性，能降低交感神经张力的反馈性，进而使心率变慢，改善心室的充盈程度，进而减少肺部淤血的出现，但此类药物只对静息心率作用尚佳[3-4]。美托洛尔属于β1受体阻滞药物之一，可纠正心力衰竭。主要是能够减轻心肌缺血后再灌注对心肌的损害，对冠状动脉内皮血管具有保护效用，进而降低不良心脏事件发生率。除此之外，美托洛尔还可在慢性心力衰竭发展的进程中起到明显的阻抑效用，减少交感神经对心脏的不良影响。该药通过减少心电混乱事件的出现和阻抑心肌表面的β受体，将静息和运动状态下的血压和心率减低，进而降低心肌收缩力，使心肌代谢速度得到改善，从而减少心肌缺血的状况，随之房颤的发生得以减少，临床效果比较显著[5-6]。本次研究结果表明，实验组临床有效率及心率改善情况均优于对照组，由此说明，美托洛尔治疗该病的可靠性及有效性。综上，在心房纤颤合并慢性心力衰竭的治疗上，洋地黄联合美托洛尔的效果较佳，完全值得使用。