索南卓玛，完玛仁青

（青海省藏医院，青海 西宁 810007）

藏药十味肝宁散由藏医大咖措如·次郎经多年临床实践研制而成，是用于肝病治疗的良方，对脂肪性肝病、病毒性肝炎、肝硬化、肝纤维化等皆有良好治疗疗效。据此前提，本次试验对150例酒精性肝损伤所致转氨酶升高患者采用藏药十味肝宁散口服治疗，并将临床治疗效果总结为 下文。

1 资料来源和方法

1.1 病例资料

2018年8到2019年11月收治150例由酒精性肝损伤致转氨酶升高病例，符合试验条件：（1）存在长期饮酒史，时间超过50年，酒精量折合每天超过40 g，或近半月有暴饮史；（2）血清谷丙转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平超过正常上限值（40 U/L）1.5～10倍[1]；（3）近半月并无相关用药史，并未采取过保肝降酶治疗；（4）年龄≥18岁、且≤70岁。排除标准：（1）由病毒感染、异常代谢、药物原因造成的肝损伤；（2）已经继发肝癌、肝硬化或是其它重症肝病者；（3）合并伴随其它严重性病症；（4）正处于妊娠期间、或哺乳期。150例患者中，男性患者132例、女性患者18例，年龄最小者32岁、最大者69岁，平均年龄60.5±4.2岁，合并慢性胆囊炎病例45例、合并轻度高血压25例、合并痛风5例、合并糖尿病5例。

1.2 治疗方法

所有患者皆使用藏药十味肝宁散治疗，其中主要药物组成成分有绿绒嵩、甘青兰青、竹黄、红花和岩精等。具体用药方法：每天早饭前空腹、晚饭后1 h左右，各经口服用十味肝宁散1次、每次1.5 g。用药治疗期间禁止使用其它治疗药物，同时严格禁酒。

1.3 疗效监测

治疗30天后复查患者血清谷丙转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平；并观察比较患者疾病症状改善情况：右上腹疼痛、食欲不振、疲倦乏力、体重减轻等；记录在用药治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学

使用统计学处理软件SPSS25.0，将本文研究数据录入其中，对表达为（±s）的计量资料行t检验、表达为 [n（%）]的计数资料行x2检验。检验结果值P＜0.05表示统计学有意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者临床症状改善情况

治疗前150例患者右上腹胀痛105例（70.00%）、食欲不振131例（87.33%）、乏力130例（86.67%）、体重减轻92例（61.33%）；治疗后150例患者右上腹胀痛 32例（21.33%）、食欲不振19例（12.67%）、乏力21例（14.00%）、体重减轻41例（27.33%）；与治疗前比较，150例患者疾病症状皆有显著改善（P＜0.05）。

2.2 治疗前、后患者肝功能改善情况

观察患者治疗前、后患者肝功能改善情况可见：治疗后患者血清谷丙转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平均见降低 （P＜0.05）。表1：

表1 治疗前、后患者肝功能改善情况（±s）

表1 治疗前、后患者肝功能改善情况（±s）

时间 血清谷丙转氨酶（U/L）天冬氨酸转氨酶（U/L）治疗前 129.28±10.54 151.26±12.47治疗后 59.79±4.23 63.42±5.51 t 27.363 28.815 P＜0.05 ＜0.05

2.3 用药不良反应观察

150例患者在治疗疗程期间，胃部不适发生10例、占6.67%，改为饭后0.5～1 h左右用药，并采取对症处理，胃部不适症状得到解除；其余并未见有显著不良反应发生。

3 讨论

酒精性肝损伤的发生是由于长时间饮酒过度，导致肝细胞发生了反复性的脂肪变性、坏死与再生所诱发的病症。近年以来，在我国社会经济大幅提高、人们生活和饮食习惯的改变等各种因素作用下，酒精性肝损伤也已经成为临床致肝损伤的主要病因之一。目前研究认为，通常情况下，每天饮酒量80～150 g[酒精（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精密度）]持续5年，便会导致发生肝损伤，而若大量饮酒超过20年，近一半者都会出现肝硬化[2]。

酒为湿热、有毒之邪，其味甘、苦、辛，性温且有毒，可入心、肺、肝和胃经。藏医学认为，脂肪肝是因体内“培根”过盛、脉道阻塞所致，其中在酗酒、嗜油腻和缺乏锻炼等病因方面，因酗酒造成的肝病被称为酒精性肝损伤。肝细胞损伤的发生，伴随血清当中血清谷丙转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平的升高。血清谷丙转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平数值的增高直接同肝功能进行性破坏呈正相关，即：随着血清谷丙转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平数值的增高，肝纤维化及肝硬化的程度就越严重[3]。

藏医针对肝病治疗有其独特的理念，在临床实践应用上也通过长时间的总结得到了许多控制、治愈肝病的良方。“十味肝宁散”作为西藏藏医学院首任院长措如·次郎大师所得治疗肝病经验方。上文实验结果表明，藏药十味肝宁散对酒精性肝损伤患者治疗效果明显，在症状改善上体现在：对患者乏力、嗜睡、食欲不振、上腹部疼痛等疾病表现皆有显著改善作用。从用药后不良反应发生情况来看，有10例患者用药之后出现胃肠道不适症状，提示藏药十味肝宁散的药性可能有些偏凉，因此在临床用药时应注意这一方面，或可认为藏药十味肝宁散更适用于藏医辩证为“赤巴”型的肝病患者。

本文实验中观察到，藏医十味肝宁散治疗后患者血清谷丙转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平均见降低，可见，该药有利于降低由于酒精性肝损伤致转氨酶升高患者其血清转氨酶，同时减轻患者疾病症状，有一定的临床效果。

综上：藏药十味肝宁散能降低酒精性肝损伤致转氨酶升高患者其血清谷丙转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平，改善疾病症状，值得做进一步的应用研究。