宋宏丽

（长春市妇幼保健计划生育服务中心，吉林 长春 130041）

老年阴道炎又被叫做萎缩性阴道炎，多发生在绝经后的女性群体当中，是因阴道不再具有强力的自然防御功能，致使病原体入侵而发生的炎症反应。绝经期后的女性因体内雌激素骤减，阴道上皮变薄、阴道内环境的PH值增高，使阴道自然抵御外部致病因的能力下降，因此成为阴道炎高发群体[1]。老年阴道炎的病症表现主要是：阴道分泌物异常增多、伴外阴的灼热感和瘙痒感，阴道黏膜充血或有出血小点，严重者甚至形成浅表溃疡、发生阴道粘连。雌三醇用于阴道炎有改善疾病症状之功，伊曲康唑是一种广谱抗真菌药物。本次研究将两药联用，分析对老年阴道炎的治疗效果。

1 研究资料和方法

1.1 病例资料、

将近一年（2019年1月～2020年1月）收治的阴道炎病例（本次试验特针对年龄＞60岁的老年患者）60例，皆于入院后问诊、妇科检查、实验室检查确诊阴道炎；将有严重肝肾功能障碍和宫颈恶性病变、有激素类药物使用禁忌、对本次用药过敏者排除在外。以随机、等病例前提归2组：雌三醇组、联合组。前组患者30例，年龄最低值0岁、最高值78岁，平均59.2±5.6岁，绝经时间短者4年、长者20年，平均11.3±1.2年。后组患者30例，年龄最低值60岁、最高值77岁，平均58.7±5.5岁，绝经时间短者5年、长者20年，平均11.6±1.3年。两组间基础数值有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

雌三醇组患者单纯使用雌三醇治疗，于晚间睡觉前，先使用温水轻柔的洗干净外阴，擦干后，取雌三醇乳膏 0.5 mg、借助给药器送至阴道中下部深处，每天1次。

联合组患者雌三醇使用治疗方法与前一致，另外联合伊曲康唑胶囊治疗，经口服用，每天1次、每次200 mg。

治疗时间为2周，治疗期间叮嘱患者注意阴道卫生、禁止性生活。

1.3 分析疗效

停药后1周复查，比较两组患者治疗效果，随访5个月，观察复发情况。（1）治疗效果：a临床治愈：观察到患者阴道黏膜的充血、水肿问题均已消失，再无外阴瘙痒、尿频、分泌物异常增多等疾病症状表现；b有效：疾病症状和治疗前比较发生了显著改善，妇科检查见阴道分泌物量减少；c无效：和治疗前比较疾病症状并无很大改变[2]。（2）用药期间记录2组患者不良反应发生情况。（3）随访5个月记录2组复发率。

1.4 统计学

使用统计学工具SPSS25.0，使用n、%的形式表示计数值，采用x2方法检验，结果P＜0.05意为有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者治疗效果

联合组患者治疗总效果较雌三醇更高（96.7% vs 76.7%）（P＜0.05），表1。

表1 比较2组患者治疗效果[n（%）]

2.2 比较2组不良反应发生率

用药期间，联合组中3例患者发生不良反应（恶心呕吐、食欲不振、皮肤瘙痒各见1例），不良反应发生率10.0%。雌三醇组中2例患者发生不良反应（分别是恶心呕吐、皮肤瘙痒各1例），不良反应发生率6.7%。2组不良反应发生率差异比较无统计学意义（x2=0.218，P＞0.05）。

2.3 随访2组复发率

随访5个月，联合组患者病情复发1例、复发率3.3%；雌三醇组患者病情复发6例、复发率20.0%，联合组复发率更低（x2=4.043，P＜0.05）。

3 讨论

健康女性阴道内微生物状态是呈动态平衡的，但是伴随年龄增长，卵巢功能愈渐衰退、雌激素水平变低，使得阴道上皮中的糖原含量变少，无法再发挥阴道有效的自洁能力，受细菌侵袭、发生炎症性反应。老年阴道炎的发生，具有造成子宫、泌尿系统侵犯等危害性，外阴瘙痒、阴道分泌物增多等临床症状表现也会严重影响到其身、心健康，降低生活质量。

针对老年阴道炎疾病，如不能及时治疗，很容易发展成阴道溃疡，不利于保证其晚年生活质量。雌三醇作为一种性激素，有着对宫颈、阴道和外阴的选择性作用，基于该作用促进阴道黏膜细胞的生长，从而恢复阴道黏膜细胞的糖原含量，促进阴道内正常菌群的恢复，营造良好的酸碱环境，强化对抗各种致病菌的能力。伊曲康唑是三氮唑衍生物，有广谱抗真菌的作用，可有效抑制阴道中的常见念珠菌和各种皮肤癣菌，改善真菌细胞膜的通透性，其作用机制是：抑制形成真菌细胞膜的麦角淄醇，发挥抗真菌效果；三唑环的结构使该药对人细胞色素P450的亲和力显著降低，有抑制并杀死真菌细胞的作用；特别是具有亲脂性强的特点，于阴道组织中可以保持较高浓度，继而广泛分布在阴道黏膜的各层，杀灭致病菌[3]。经口服用后，伊曲康唑能通过迅速的分布于阴道组织中，产生直接作用，即使停药也能长时间的保持其抑菌浓度，药物可于角质层内继续存在1～4周，发挥持久的治疗疗效。

本文观察到，对患者采用雌三醇与伊曲康唑联合的治疗方案，相较于单一用药，患者治疗效果更好且复发率更低，治疗安全性上也有所保证。因此建议：将雌三醇、伊曲康唑联合用药作为老年阴道炎的治疗方法。