郝艳玲

（保定市莲池区人民医院，河北 保定 071000）

子宫内膜增生症属于临床中较为常见的一种女性疾病，大多发生在女性绝经过渡期，通常患者会出现月经异常等症状，会给患者生活与工作造成很大程度的影响，降低患者生活质量。近几年以来，由于各种因素的相互影响下，子宫内膜增生症表现出逐年上升的趋势，因此子宫内膜增生症的治疗是当前临床中较为关注的一个问题[1]。对此，本次选取我院2019年1月至2020年1月内60例子宫内膜增生症患者给予曼月乐与孕激素治疗效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2019年1月至2020年1月内随机选取60例子宫内膜增生症患者当作本次研究对象，所有患者都在我院接受治疗且同意开展本次研究。排除标准：①近三个月无内分泌治疗史；②未合并发生乳腺疾病；③凝血功能正常；④并无其它类型的妇科合并症；⑤无内、外科严重并发症；⑥无置宫内节育器禁忌症。使用抽签的方法将患者分成实验组与对照组两组，每组30例，实验组年龄在41-54岁以内，平均年龄（44.72±3.75）岁，患者体重44-67千克范围内，平均体重（54.33±1.34）千克；对照组年龄在42-55岁以内，平均年龄（44.83±3.66）岁，体重在45-66千克内，平均体重（54.22±1.52）千克。将上述患者基础资料对比后P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法

所有患者在实施治疗前都进行B超、妇科、全身常规检查以及诊断病检等，以详细了解患者实际病情。对照组给予孕激素治疗，方法为：患者在诊断性刮宫术后16 d时，给予黄体酮胶囊100毫克进行口服，一天服用2次，持续治疗10前后停止服药，一直等到下次月经后的第16天再继续服药，连续治疗三个经期的时间。实验组给予曼月乐治疗，方法为：患者在月经来临的第二天，专业人员根据有关操作指南规定，合理将曼月乐放置到患者子宫内[2]。

1.3 标准评判

观察两组患者治疗前后的子宫内膜厚度情况，同时进行治疗后患者的随访，统计子宫内膜逆转情况。

1.4 统计学分析

根据SPSS20.0软件中相关计算方式对计量资料进行t检验，若P＜0.05，统计学表达具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫内膜厚度比较

如表1明显可见，治疗前两组患者无显著差异，治疗后，实验组子宫内膜厚度明显小于对照组，且P＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组患者子宫内膜厚度比较（±s）

表1 两组患者子宫内膜厚度比较（±s）

组别 n 子宫内膜厚度（毫米）治疗前 治疗后对照组 30 1.43±0.91 0.81±0.34实验组 30 1.39±0.98 0.48±0.27 t 0.1638 4.1631 P 0.8704 0.0001

2.2 两组患者子宫内膜逆转情况比较

治疗后随访，实验组中有29例患者子宫内膜出现逆转，逆转率为96.66%；对照组中有24例患者子宫内膜出现逆转，逆转率为80.00%，显然实验组子宫内膜逆转率要比对照组高，具有统计学意义（x2=4.0431，P=0.0443）。

3 讨论

子宫内膜增生症属于临床妇科常见疾病之一，该疾病发生主要和雌激素不断刺激子宫内膜而无孕酮拮抗有着一定关系，大多出现在绝经过渡期女性，临床中常常以月经异常为主要表现，并且会出现功能失调性子宫出血，存在子宫内膜癌变的可能，所以子宫内膜增生症能够给患者的日常生活与健康造成严重影响。

理论上来说，单纯性子宫内膜增生症、复杂性子宫内膜增生症和非典型子宫内膜增生症三种常见的子宫内膜增生症类型皆有致癌风险，但是相较而言，前两种致癌风险几率比较低，而最后一种的致癌几率则比较高。所以这也为临床治疗子宫内膜增生症提供了关键着手点：控制增生、防止癌变，促进增生内膜逆转。

当前临床中给予孕激素口服治疗子宫内膜增生症，能够缓解雌激素的刺激作用，传统的孕激素治疗可改变内膜分泌期，若是可以坚持长时间、足够计量的服用，是可以达到子宫内膜萎缩目的的，虽然对单纯性、复杂性的子宫内膜增生症有较好疗效，但是却显现出用药时间延长、对体质量增加有不良影响、影响肝肾功能等缺点，甚至优于受到孕激素使用的影响，易于病情反复，伴随的副作用还有使患者子宫切除的风险几率，不利于保证患者的耐受性和治疗依从性。

近年，曼月乐的非避孕作用受到临床更多的挖掘和关注，并已经开始广泛用于月经过多、子宫内膜异位症等疾病的治疗中。作为治疗子宫内膜增生症的有效手段，曼月乐是一种T型宫内节育器，该节育器中含有甲基炔诺酮，将节育器放置到患者子宫中，更为准确、直接的作用于病变器官，通过保有局部药物浓度，能够有效确保子宫内壁长时间保持在一个高浓度激素状态，孕激素与曼月乐对子宫内膜增生都具有显著的减缓或者抑制作用。对其作用机制进行分析，可能是：雌激素对子宫内膜抗刺激素受体（ER）、抗孕激素受体（PR）的合成有刺激性作用，对内膜生长营造有利条件；孕激素在抑制ER表达、促使ER蛋白降解后，ER含量下调，以此途径调控由雌激素介导的子宫内膜细胞增殖，并作用于细胞的分化，进一步抑制子宫内膜增生[3-4]。由本次结果可见，治疗前两组患者子宫内膜厚度没有显著差异，治疗后，实验组子宫内膜厚度明显要小于对照组，并且子宫内膜逆转率高于对照组，均P＜0.05，具有统计学意义。

曼月乐是一种T形、塑料支架式节育系统，其纵臂是含油量52 mg左诀诺孕酮的储存库，能持续24 h的平稳释放左诀诺孕酮，并持续这一状态5年。进一步分析，曼月乐在治疗子宫内膜增生症时，其药物浓度是呈从腺体到基底层逐渐递减状态的，这种特质决定了其用药量少的优势，药物起效速度快而且直接，有效规避了在使用传统孕激素治疗时患者需要每天大量用药的麻烦，有利于提高患者的生活质量以及治疗依从性。

综上所述，曼月乐与孕激素治疗子宫内膜增生症中曼月乐所取得的临床疗效更加显著，值得临床中广泛推广 应用。