周拉友，艾智青

（青海省藏医院，青海 西宁 810007）

肝硬化是临床常见的一种慢性疾病，主要是由单一病因或多种病因导致的肝脏弥漫性损伤。在治疗肝硬化疾病中，藏医有其独特见解，《四部医典》中关于肝脏疾病的病因形成，总结为：因进食过于酸辣、含有酒精的食物，加之劳累过度等致病。并将肝病根据其表现、病症分成了18种，其中酒精性肝硬化归属肝脏毒攻性疾病[1]。藏医学认为，针对酒精性肝硬化的症状，可采用九味牛黄咔嚓散治疗，下文对此药治疗效果进行实验探究。

1 对象及方法

1.1 观察对象

搜集2018年5月到2019年6月期间我院门诊就诊的早期酒精性肝硬化患者150例，选取对象均符合《四部医典》对该病的描述：两目赤红、面青，肋部疼痛，胃腹胀满、肝脏肿胀，饮食不喜消化、进食伴随疼痛感，大便干结；足背负重，面颊、手心、足心可见呈现黄色等。排除标准：（1）酒精所致重型肝炎病例；（2）失代偿期酒精性肝硬化病例；（3）肝癌病例；（4）合并其它系统严重原发疾病。采取前瞻性对照分组研究：对照组75例患者中42例男性患者、33例女性患者，最低年龄26岁、最高年龄61岁，平均 43.2±3.5岁，患病时间2个月～7个月，平均时间4.6±0.7个月。观察组75例患者中有41例男性患者、34例女性患者，最低年龄28岁、最高年龄63岁，平均44.5±3.6岁，患病时间1个月～6个月，平均时间3.7±0.8个月。

1.2 用药方法

观察组患者使用九味牛黄咔嚓散治疗，经口服用，每天2次、每次1袋（5 g），分别在早、晚两餐后20 min服用，以20天为1个治疗疗程。两个疗程间歇停药5天。

对照组患者使用多烯磷脂酰胆碱治疗，选择药物为多烯磷脂酰胆碱胶囊，经口服用，每天3次、每次2粒。

两组均进行总计5个疗程的治疗。

1.3 观察疗效

对比治疗前、后2组患者临床症状改善情况，以及比较治疗后2组患者空腹肝功能测得结果：丙氨酸氨基转移酶-ALT、天门冬氨酸氨基转移酶-AST、谷氨酰转肽酶-GGT、总胆红素-TBiL、直接胆红素-DBiL，均使用全自动生化分析仪进行检测。

1.4 数据统计学

统计学软件采用SPSS25.0做组间数据的检验处理，表达为（±s）的计量数据值采用t方法检验，检验结果所得值为P，P＜0.05代表检验结果有意义。

2 结果

2.1 临床症状变化

治疗前观察组患者抑郁烦闷者47例（62.67%）、腹胀腹痛者52例（69.33%）、倦怠乏力者64例（85.33%）、食欲不振者55例（73.33%）；对照组患者抑郁烦闷者45例（60.00%）、腹胀腹痛者49例（65.33%）、倦怠乏力者60例（80.00%）、食欲不振者52例（69.33%）；治疗前2组症状表现人数分布差异不大（P＞0.05）。治疗后察组患者抑郁烦闷者2例（2.67%）、腹胀腹痛者3例（40.00%）、倦怠乏力者7例（9.33%）、食欲不振者1例（1.33%）；对照组患者抑郁烦闷者12例（16.00%）、腹胀腹痛者10例（13.33%）、倦怠乏力者9例（12.00%）、食欲不振者10例（13.33%）；治疗后观察组患者症状改善较对照组更明显（P＜0.05）。

2.2 治疗后比较2组肝功能检测结果

治疗后观察组患者肝功能较对照组明显好转（P＜0.05），表1：

表1 治疗后比较2组肝功能检测结果（±s）

表1 治疗后比较2组肝功能检测结果（±s）

分组 ALT（IU/L） AST（IU/L） GGT（IU/L） TBiL（umol/L） DBiL（umol/L）观察组 45.34±7.25 47.96±3.21 90.28±8.46 18.24±1.53 9.27±0.85对照组 61.14±8.32 70.28±5.71 125.13±9.85 26.15±2.24 13.56±1.28 t 6.403 15.238 12.003 13.041 12.486 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

酒精性肝病是由酒精为直接致病因造成的常见脏器损害，酒精性肝硬化的病理改变是：肝细胞膜、细胞器膜受损和膜磷脂丧失，从而诱发肝脏出现微循环障碍，对肝细胞的供血和供氧造成直接影响，使肝细胞受损情况严重，当肝细胞生物膜损伤后、便会造成干细胞坏死、功能性丧失[2]。

目前在早期酒精性肝硬化的治疗上，临床常用药物包括：腺苷蛋氨酸、甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱等，主要的作用机制都是在抗炎、抗氧化的基础上，保护肝细胞膜与细胞器，并在一定程度上作用于肝功能生化指标的恢复，但是综合来看，在对肝硬化患者临床症状和肝纤维化程度上的改善作用有限。

藏医学认为，当过度食用酸辣或辛辣食品时，便会引发肝脏浊热，而在肝硬化疾病当中，始终贯穿着浊热、血瘀的症状。《四部医典》中也有明确的记载，表述该类症状患者有：面青、目赤、肝胀，大便干燥、手足发黄的表现。该病由于病程迁延时间较长、会慢慢造成肝脏腐烂，继而对性命造成威胁，影响到患者生活质量。藏药九味牛黄喀嚓散是由牛黄、绿绒蒿、川木香、巴夏嘎和獐牙莱等药物组成，主要功能在于清除肝热，能去腐生肌、软坚散结，对肝脏炎症予以抵抗，抑制病毒复制，改善肝脏微循环，随着肝脏血液流量得以增加，门静脉压力也会逐渐降低，以防进一步腹水的形成，提高血浆白蛋白水平[3]。

综合上文试验得到结果来看，观察组患者用药治疗后，临床症状得到显著改善，并且肝功能各项指标均发生显著变化，相较于西药治疗凸显出一定的应用优势，对于改善患者肝功能，以防肝纤维化进程有良好效果。

基于藏药九味牛黄咔嚓散对早期酒精性肝硬化有显著改善患者临床症状、对肝功能有也有良好的改善效果，因此值得扩大治疗人群、进一步明确其治疗效果。