于秀涌，李春蕾，李春晓

（白山市中心医院，吉林 白山 134300）

冠心病好发于老年人群，易引发急性心律失常甚至心力衰竭，威胁患者健康及生命安全[1]。因此，早诊断、早治疗对于改善患者预后结局具有重要意义。总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等是临床监测血脂的常用指标，而载脂蛋白等其他指标的应用价值也被临床日益关注。本研究就hs-CRP、D-二聚体及脂蛋白（a）水平检验在冠心病诊断中的应用价值进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月-2019年2月在我就诊的77例患者资料，根据患病情况分为冠心病组（36例）和非冠心病组 （41例），所有患者均经冠脉造影检查确诊。冠心病组男31例，女5例；年龄52-90岁，平均（72.02±6.48）岁。非冠心病组男34例，女7例；年龄51-90岁，平均（71.47±7.62）岁。 两组资料对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。所有患者均排除糖尿病、高血压、肝肾功能不全、恶性肿瘤及其他脑血管疾病。

1.2 方法

抽取所有受检者空腹静脉血10 ml，平均分成2份，一份置于抗凝管以3000 r/min离心5 min，取血浆送检，采用免疫比浊法检测D-D、Lp（a）水平，仪器为江苏英诺华医疗技术有限公司CL-2000型血凝分析仪，试剂盒购自思达高公司；另一份置于促凝管中，以3000 r／min离心10 min后取上层清液，采用乳胶比浊法检测hs-CRP水平，仪器为日立700生化分析仪，试剂盒购自南京建成生物科技有限公司。

1.3 评价标准

记录两组hs-CRP、Lp（a）、D-D水平，分析hs-CRP、Lp（a）、D-D水平检测的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，采用t检验，绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析各方式的诊断价值，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组hs-CRP、Lp(a)、

D-D水平比较 非冠心病组hs-CRP、Lp（a）、D-D水平均明显低于冠心病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 ROC曲线

以非冠心病组hs-CRP、Lp（a）、D-D水平为参照绘制冠心病组hs-CRP、Lp（a）、D-D水平ROC曲线，发现联合检测下AUC大于单项检测，诊断价值更高。见表2、图1。

表1 两组hs-CRP、Lp(a)、D-D水平比较（±s）

表1 两组hs-CRP、Lp(a)、D-D水平比较（±s）

组别 hs-CRP(mg/L) Lp(a)(mg/L) D-D（μg/mL）非冠心病组(n=41) 1.21±0.39 182.45±27.36 0.21±0.07冠心病组（n=36） 3.07±0.52 324.66±33.78 0.86±0.09 t 17.886 20.398 35.592 P 0.000 0.000 0.000

表2 冠心病不同检测方式下ROC曲线分析

图1

3 讨论

本研究结果显示，非冠心病组hs-CRP、Lp（a）、D-D水平均明显低于冠心病组，非冠心病组hs-CRP、Lp（a）、D-D水平均明显低于冠心病组，联合检测的检出率高于三种单项检测；绘制ROC曲线，联合检测下曲线面积、敏感度、特异度均高于单项检测，诊断价值更高。由此可见，冠心病的发生与hs-CRP、Lp（a）、D-D水平有密切关系，可作为冠心病诊断的敏感指标，且三种指标联合检测的诊断价值更高。

hs-CRP是用超敏技术测定获得的血清C反应蛋白（CRP）浓度，能显著提升检测准确度和敏感度，是用于鉴别炎症水平状态的敏感指标。陈传良[2]研究证实，血清hs-CRP水平与脑梗死和动脉粥样硬化的发生、进展、预后均有密关联，而动脉粥样硬化斑块炎症反应是导致斑块稳定性降低和破裂的主要原因，斑块形成初期，动脉壁内聚集大量CRP、补体复合物，脂蛋白与CRP结合将激活补体系统，导致促炎性介质生成和释放，损伤血管内膜，导致血管痉挛、斑块脱落，诱发冠心病。Lp（a）是由糖蛋白载脂蛋白（a）、LDL样颗粒组成，其特殊结构决定其可能具有诱发动脉粥样硬化机制，诱发心脑血管疾病。罗宇[3]研究显示，高水平Lp（a）与冠状动脉疾病发生有一定的相关性。美国一项成人胆固醇计划检测结果显示，冠心病低危人群中Lp（a）水平升高者有15%，而高危人群则高达37%。纤溶系统是决定人体抗凝系统功能的重要因素，抗凝系统是机体自我保护的生理反应，能维持血液流动状态、促进组织修复、维持血管壁通透性。近年来，临床逐渐重视冠心病的发生、发展与凝血-纤溶系统异常之间的关联性[4]。D-D是经纤维蛋白单体交联、水解生成的特异性降解物，D-D交联碎片作为纤维蛋白交联产物可直接反映溶栓活性，因此，临床通常用检测血浆D-D水平来评估继发性纤维蛋白溶解能力。

综上所述，冠心病的发生与hs-CRP、Lp（a）、D-D水平有密切关系，可作为冠心病诊断的敏感指标，三种指标联合检测的诊断价值更高。