张明明

（宿迁市钟吾医院有限责任公司，江苏 宿迁 223800）

急性心肌梗死（AMI）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀引发血栓形成为病理基础的疾病，而不同的病理机制可能影响预后，因而具体诊疗时需对AMI进行分级。虽然腔内光学相干断层成像（OCT）、血管内超声是识别斑块性质较为准确的方式，但是急性AMI患者需快速治疗，因而在急诊中不宜使用[1]。冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性病变的有效手段，检查迅速，在鉴别斑块类型可能具有一定的价值。基于此，本研究旨在分析冠脉造影对AMI罪犯斑块类型的诊断价值，为临床诊疗提供参考依据。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年4月-2020年4月就诊的41例AMI患者为研究对象。均为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），且符合STEMI相关诊断标准[2]；患者均自愿签署同意书。排除有钙化结节、内膜撕裂、合并恶性肿瘤、图像质量较差无法进行分析的患者。其中男27例、女14例；年龄45-91岁，平均（70.20±4.25）岁；体重指数（BMI）21.56-28.42 kg/m2平均（25.12±1.43）kg/m2。本研究经我院医学伦理委员会 批准。

1.2 方法

所有患者入院后均进行积极治疗，采用冠状动脉造影鉴别斑块类型： ①方法：采用Seldinger技术穿刺股动脉，将J型导丝送入动脉鞘，在导管内注入少量对比剂。常规观察前降支（右前斜30°、头位30°；右前斜25°、足位25°；左前斜45°、足位30°）、回旋支（右前斜25°、足位25°）、右冠状动脉（左前斜45°，左前斜20°、头位20°）造影。②结果判断：2名经验丰富的医生盲法判读，经探讨后得出最终结论。观察罪犯病变部位病变指数、累及血管等情况，结合冠状动脉造影指标特征判断病理类型。斑块判断标准[3]：多支病变、瘤样扩张伴对比剂滞留、非分叉病变等提示斑块破裂；单支病变和近分叉病变提示侵蚀。

1.3 评价指标

记录检查结果，并分析冠脉造影对AMI罪犯斑块类型的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉造影检查结果

冠脉造影结合患者临床症状、病史等将23例归为斑块破裂，占56.10%；18例归为斑块侵蚀，占43.90%。

2.2 冠脉造影诊断特征

斑块破裂组单支病变占比低于斑块侵蚀组，三支病变占比高于斑块侵蚀组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的分叉病变、瘤样扩张伴对剂滞留、病变部位、血流分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 冠脉造影诊断AMI罪犯斑块类型的特征比较 n（%）

2.3 影响冠脉造影诊断AMI罪犯斑块类型的Logistic回归分析结果

将病变支数分别作为协变量并进行赋值（1=三支病变，2=双支病变，0=单支病变），冠脉造影诊断AMI罪犯斑块类型作为因变量（1=斑块破裂，0=斑块侵蚀），经Logistic回归分析结果显示，病变支数会影响冠脉造影诊断AMI罪犯斑块类型（OR＞1，P＜0.05），且三支病变表示斑块破裂风险较大，单支病变提示斑块侵蚀风险较大。见表3。

表3 影响冠脉造影诊断AMI罪犯斑块类型的Logistic回归分析结果

3 讨论

AMI患者基础病变大多是由冠状动脉粥样硬化导致，其中斑块破裂导致血栓形成而引起心肌血氧、缺血是较为常见的病因，但部分心源性猝死者是由斑块侵蚀造成，斑块破裂与斑块侵蚀具有不同病理学表现，且斑块侵蚀在病理上的血管结构相对较好，因而临床治疗时可根据斑块类型进行风险预估，选择针对性的治疗方法。

而冠脉造影可反映血管病变情况，一定程度上提示病理特征，因而对判断AMI罪犯斑块类型可能具有一定的价值，且冠脉造影检查较为迅速，可为急救提供重要的影像学资料[4]。本研究中，冠脉造影结合患者临床症状、病史等将23例归为斑块破裂；18例归为斑块侵蚀，且斑块破裂组单支病变占比低于斑块侵蚀组，三支病变占比高于斑块侵蚀组，由此提示冠脉造影在判断AMI病理类型上具有一定的辅助作用，可治疗临床诊疗，且三支病变提示斑块破裂的风险较高。但是冠脉造影具体诊断时需结合临床特征辨别，但若无特征性的表现，准确判断病理机制较难，误诊、漏诊可能性较高。经回归分析检验结果显示，病变支数会影响冠脉造影诊断AMI罪犯斑块类型，故推测临床可将病变支数作为冠脉造影诊断AMI罪犯斑块类型的重要指标，且三支病变表示斑块破裂风险较大，单支病变提示斑块侵蚀风险较大。但是整体诊断只能作为辅助性参考，因而临床仍进一步挖掘冠脉造影诊断斑块病理的特征，以准确评估斑块类型。

综上所述，冠脉造影对诊断AMI罪犯斑块类型具有辅助作用，破裂多见于三支病变患者，而侵蚀多见于单支病患者，可为临床诊疗提供参考。