全东伟

（黑龙江省哈尔滨市朝鲜民族医医院，黑龙江 哈尔滨 150076）

肝脏肿瘤包括良性、恶性两种类型，常见的疾病包括：原发性肝细胞癌、肝脏局灶性性增生结节、转移瘤、血管瘤等[1]。肝血管瘤为最常见的良性肿瘤类型，患者多无明显临床症状，往往于超声体检或术中发现，但早期治疗治愈率会明显升高[2]。原发性肝癌为最常见的恶性肿瘤，在我国的发病率处于较高水平，但预后较差，同时具有合并症多、易于转移的特点，严重威胁患者生命安全[3]。随着诊断学技术的发展，临床对肝脏肿瘤早期诊断准确性的要求不断提升，早期诊断也是制定诊疗措施的重要依据。基于此，本次研究进一步分析了CT与MRI两种检查方式在肝脏肿瘤诊断鉴别中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月-2019年6月我院接诊的75例肝脏肿瘤患者为研究对象，本次研究取得了医学伦理委员会的批准，纳入研究患者中男56例，女19例，年龄45-59岁，平均（52.47±2.39）岁，疾病类型肝血管瘤18例，原发性肝癌35例，肝脏局灶性的结节增生12例，其余10例为肝转移瘤。询问患者临床症状，其中无任何自觉症状的23例，均于常规体检发现；7例存在腹部不适与头晕症状，其余45例均表现为上腹部肝区疼痛感。所有纳入研究患者均经过手术病理或肝穿刺活检确诊为肝脏肿瘤，患者本人及其家属均对此项研究及检查内容知情同意，但需排除合并免疫性疾病或传染性疾病的患者。

1.2 检查方法

所有纳入研究患者均先后进行多层螺旋CT与MRI检查。CT检查前指导患者检查前禁食8 h以上，并于扫描开始前30 min饮水1-1.5 L，肠道予以充盈后实施扫描，首先采取平扫，其后进行增强扫描，自膈顶部扫描至肝脏下缘，设置参数为层距2.5 mm，螺距0.75 mm，层厚为5 mm，注射非离子型造影剂80-100 ml，于扫描结束后，对原始横断面图像进行薄层重建，同时重设参数，设置为0.5-1.0 mm的间隔以及1.0-3.0 mm的层厚[4]。MRI检查前同样禁食8 h，并设置参数，其中层厚为5.0-8.0 mm，层距为3.0 mm，以256×256矩阵与256×358视野，以及30层层数，分别实施TSE-T2WI、SE-T1WI、与STIR序列的轴位MRI平扫以及增强扫描。

1.3 观察指标

分析两种检查影像学数据，总结不同检查方式肝脏肿瘤的检出情况以及影像学特点。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，x2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶检出情况统计结果分析

75例肝脏肿瘤患者于动脉期共检出83个病灶，包括等密度28个，占33.73%，低密度病灶19个，占22.89%，高密度病灶36个，占43.37%。

2.2 两种检查方式不同肝脏肿瘤的检出情况比较

两种检查方式检测原发性肝癌、肝转移瘤、肝血管瘤与肝脏局灶性结节增生的检查情况比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方式不同肝脏肿瘤的检出情况比较比较[n/%]

2.3 两种检查方式的影像学特征分析

多层螺旋CT平扫的结果显示，18例可见低密度病灶，于动脉期进行增强扫描，结果显示存在明显的强化表现，于门静脉与延迟期进行扫描，则可见影像学呈现低密度表现，并且表现为“快进快出”样变化。MRI扫描结果显示：存在T1W1与T2W1的低信号，于动脉期扫描可见明显强化，门静脉及延迟期进行扫描强化，则表现为快速减退。本次研究中有24例于增强扫描时出现了“慢进慢出”与“早出晚归”表现，自边缘起始，门静脉期的肿瘤内具有强化灶，有向中间填充与融合趋势，中央区域未发生强化的病灶显著减少，延迟期再次出现向中心扩散表现，且呈现为等密度影，MRI平扫呈现为长T1与T2信号。10例共检出转移病灶35个，直径介于8-94 mm，于多层螺旋CT检查下可见单个或多个不均质低密度病灶，病灶类圆形，大小不一，呈现散在或弥漫状分布，于门静脉增强扫描的边缘，可见持续环状强化表现，病灶呈牛眼征，中央区域血供较少，于延迟期再次扫描，可见低密度样变化。

3 讨论

肝脏肿瘤中约有80%以上为原发性恶性肿瘤，位于致死性肿瘤疾病的前三位[5]。多层螺旋CT与MRI均为临床常用的肝脏肿瘤诊断措施，本次研究结果显示：75例肝脏肿瘤患者于动脉期共检出83个病灶，包括等密度28个，占33.73%，低密度病灶19个，占22.89%，高密度病灶36个，占43.37%，且CT与MRI检查对各类型肝脏肿瘤的检出率差异不明显（P＞0.05），提示两种检查在肝脏肿瘤疾病的诊断中均有重要价值[6]。其中CT检查可全方位观察肝脏组织，对于病灶、胆管与病灶的解剖学关系，肝门大血管等，具有良好显像效果。但单纯CT平扫仍有不足之处，肝脏转移多以肝实质为主，CT增强扫描病灶可见低密度信号，但中心区域的密度信号较病灶更低，因此CT诊断肝血管瘤存在一定的误诊风险。CT与MRI联合检查，可进一步提升诊断效果。

综上所述，肝脏肿瘤应用多层螺旋CT与MRI检查具有良好的诊断与鉴别诊断价值，采取联合检查方式，有利于为疾病诊断提供更完善的影像学依据。