李小丹

（四平市中心人民医院超声科，吉林 四平 136000）

左心室病变主要是指左心室大小、形态、结构、组织和功能上的改变[1]。左心室病变可引发生理构型及病理构型上的改变，易引发心肌梗死、先天性心脏病以及瓣膜病等疾病[2]。左室心尖是超声显示的盲区，心内膜不能清晰显示，可能影响超声测量结果。在临床检查中，由于患者肥胖、肺气肿或者胸部畸形的影响，导致二维超声心动图对左心室心尖区域不能准确的显影。而LVO可以利用静脉注射造影剂，从外周血管至右心，并通过肺循环进入到左心，进行左心腔准确显影。对左心腔结构、形态变化进行观察，可提高左心室心尖病变的检查效果。为此，本研究将LVO应用在左室心尖区域的诊断中，观察其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例患者均于2019年3月-2020年2月入院诊治。患者均采用二维超声心动图显示左心室心尖区域显像困难。其中，男30例，女20例。年龄42-75岁，均值（56.23±10.26）岁。 排除对造影剂过敏者；两组基线资料比较，差异不显著 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器

检查仪器选用PHILIPS EPIQ7C。造影剂选择声诺维（注射用六氟化硫微泡）。

1.2.2 检查方法

检查前完善相关检查，并在检查过程中对患者生命体征进行监护。建立静脉通路，准备好急救用品。

（1）2DE检查。患者行左侧卧位。将胸部检查位置充分暴露。将探头频率设置为1-5 MHz。设置为普通模式，利用探头对患者胸骨旁位置进行左室长轴切面探查，进行左心室心尖四腔切面、两腔、三腔心及乳头肌短轴切面探查。获得4-5个心动周期的影像。

（2）LVO检查。患者行左侧卧位。将5 ml生理盐水（0.9%）加入造影剂中，震荡20 s以上，至造影剂完全溶解。患者充分暴露胸腔，将2 ml造影剂在1 min内注入患者外周静脉。之后推注5 ml生理盐水冲管。观察造影剂充盈左室后，获得左室长轴切面、左心室心尖四腔切面、两腔、三腔心及乳头肌短轴切面。检查过程中，密切关注患者不适反应，有异常情况时，及时停止检查，并进行急救。

1.3 观察指标

统计两种检查方法下，患者左室心尖病变检出情况。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0软件分析数据。以n（%）表示计数资料，检验值为卡方。P＜0.05时，比较有统计学意义。

2 结果

2.1 患者左室心尖病变检出情况对比

LVO检查方法检出左室心尖病变阳性患者4例，阳性检查率为9.52%，2DE检查方法检出左室心尖病变阳性患者13例，阳性检查率为30.95%，LVO检出率更高（x2=5.974，P=0.015）。

2.2 两组病变检出情况对比

组间对比，LVO检出左室心尖血栓、室壁瘤、室壁瘤合并血栓、肥厚型心肌病等病变例数均高于2DE。具体检出例数见表1。

表1 两组病变检出情况对比[n（%）]

3 讨论

左室心尖部位的病变包括血栓、心尖肥厚以及占位性病变等。对于左心室心尖病变患者，一般采取手术治疗，手术治疗前，需对患者病变情况进行确诊，作为临床诊疗的重要依据。而超声检查是诊断左心室心尖病变的重要手段。一般对于心脏病变，采用二维超声心动图可达到较好的检查效果，可通过心脏解剖结构与血流动力学的判断来诊断心脏病理变化。且这种检查方式比较经济、快捷，且属于无创检查，比较安全。但根据临床经验来看，左室心尖是超声检查的盲区。患者出现过胖、过瘦或者胸腔畸形时，左心室心尖显像更加不明显，因此无法界定左心室心尖结构异常，容易产生漏诊或者误诊。左心室心尖部位在普通超声下，对约15%左右的心肌肥厚型患者的疾病检出率过低。并且普通超声心动图检查时，容易受到混响效应、肺气干扰、肥胖等因素的作用而导致心尖部位血栓情况不能更好的检出，在排除此类疾病时有一定的困难。而LVO检查方法，可将声学造影剂通过外周血管进行注射，并使其通过肺循环而顺利进入左心室。声学造影剂以微气泡形式存在，通过与血液的声阻抗差异，可以对左心室显影部位的造影剂流动情况、方向对左心室结构进行分析，判断是否存在病理性变化[3]。通过对左心内膜边界进行显影，可对左心室心尖部位形态、体积、心肌壁厚度等进行准确的测量，以保证诊断准确性。本课题选用的造影剂，不含碘，对患者来说更加安全。通过对左心室心尖部位进行清晰的造影，可提高左心室心肌肥厚、血栓、室壁瘤等的检出率。

研究结果显示，LVO对左室心尖病变阳性检查率为9.52%，2DE为30.95%，LVO检出率更高（x2=5.974，P=0.015）。这提示两种检查方法对左心室心尖部位病变的检出率更高，可以对左心室心尖病变情况进行更加清晰的显示。组间对比，LVO检出左室心尖血栓、室壁瘤、室壁瘤合并血栓、肥厚型心肌病等病变例数均高于2DE。提示对于2DE无法清晰显像的患者来说，LVO对各种左心室病变的检出率更高。因此，对于左室心尖病变患者来说，在采用常规二维超声检查显像不明显的情况下，建议利用左室腔声学造影进行仔细检查。由于左心室声学超声检查采用的声学造影剂对人体肾脏、肝脏无明显的毒副作用，因此，临床安全性也得到了保证。但是这种检查方式价格较常规二维超声更高，在检查前需征得患者同意。

综上所述，LVO对左室心尖区域显像不佳患者进行诊断，可有效提高左心室心尖病变的检出率。