康阿龙，查 晶，井艺佳，程 橙，古香妮，苏亚铃，汤迎爽

（中国人民解放军空军军医大学第九八六医院，陕西 西安 710054）

2019 年12 月以来，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情在我国蔓延，截至2020 年2 月25 日24 时，国内31 个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告确诊患者78 064 例，累计死亡2 715 例，港澳台累计确诊病例126 例［1］；中国境外24 个国家累计确诊已逾2 000 例［2］。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理［3］。世界卫生组织（WHO）已将新型冠状病毒所致疾病正式命名为“COVID-19”，国际病毒分类学委员会将新型冠状病毒正式命名为“SARSCoV-2”［4］。静脉用药调配中心（PIVAS）承担着医院静脉用药的集中调配工作，能有效避免不溶性微粒污染，确保成品输液的无菌性，减少输液反应的发生，有效促进静脉用药的合理使用。PIVAS 虽然不与患者直接接触，但由于人员集中、工作量大、环境控制要求高，清洁消毒工作至关重要。现查阅消毒相关规范、COVID -19疫情防控指南和近年PIVAS 消毒相关文献，推荐PIVAS可选择使用的消毒剂品种，并提出其规范使用建议，仅供参考。

1 SARS-CoV-2 的特点

SARS-CoV-2 属于β 属冠状病毒，基因特征与严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）有明显区别。体外分离培养时，COVID-19 96 h 左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6 和Huh-7 细胞系中分离培养则约需6 d［3］。目前，对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV 和MERS-CoV 的研究。病毒对紫外线和热敏感，56 ℃30 min、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯己定则不能［4］。目前尚无SARS-CoV-2 抗力的直接资料，按照人类认知的所有微生物对消毒处理的抗力大小，这种有包膜的病毒属于最容易杀灭的微生物。所有批准上市的消毒剂、消毒器械、物理消毒方法，都能够有效杀灭冠状病毒［5］。

2 疫情期间的消毒剂规范使用原则

COVID-19 疫情防控期间，应加强消毒，但需合理使用消毒剂，避免过度使用化学消毒剂，以免对人员造成伤害，对环境造成影响。消毒剂使用应遵循“五加强”“七不宜”原则（具体内容见表1），真正做到既能切断传播途径、控制传染病流行，又不伤害人员和影响环境［6］。

表1 COVID-19 疫情防控中消毒剂规范使用原则

3 PIVAS 的消毒要求

《静脉用药集中调配质量管理规范》（以下简称《静配规范》）（卫办医政发〔2010〕62 号）及附件《静脉用药集中调配操作规程》［7］是PIVAS 运行必须严格遵循的指南，全文中共有47 个地方出现“消毒”一词，可见PIVAS中消毒工作至关重要。《静配规范》要求PIVAS 应制订卫生管理制度和清洁消毒程序，并对PIVAS 的清毒范围、方法、频次、消毒剂的选择与制备等进行了严格规定。PIVAS 常规消毒项目及要求见表2。

4 常用消毒剂的分类及疫情防控推荐

消毒剂是用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂。按有效成分可分为醇类消毒剂、含氯消毒剂、二氧化氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物类消毒剂、胍类消毒剂、酚类消毒剂、季铵盐类消毒剂、醛类消毒剂和含溴类消毒剂；按用途可分为物体表面消毒剂、医疗器械消毒剂、空气消毒剂、手消毒剂、皮肤消毒剂、黏膜消毒剂、疫源地消毒剂；按杀灭微生物能力可分为高、中、低水平消毒剂。消毒剂种类虽较多，但PIVAS日常使用品种较局限，根据相关指南、文件和规范［6，8-11］，推荐适合PIVAS 应对疫情防控的5 类中水平以上消毒剂。详见表3。

5 疫情形势下PIVAS 的消毒剂规范使用建议

5.1 执行一级防护、标准预防和规范消毒原则

PIVAS 岗位属于间接与患者接触，低风险暴露，执行一级防护要求，即佩戴一次性医用（外科）口罩和一次性医用帽，穿工作服，在工作过程中严格执行手卫生。PIVAS 药护人员应当强化标准预防措施的落实［12］，严格落实《医务人员手卫生规范》要求，正确佩戴医用（外科）口罩，必要时戴乳胶手套，采取飞沫隔离（佩戴口罩）、接触隔离（不握手、不拥抱）和空气隔离（通风或空气洁净技术）防护措施。消毒工作应规范开展，医疗机构的预防消毒、随时消毒和终末消毒应由医疗机构按照国家相关标准规范进行，切忌消毒扩大化或滥用消毒［13］。PIVAS常规应进行预防消毒措施，对污染明显的部位应随时消毒（如混合加药过程中随时清场消毒）。

表2 PIVAS 常规消毒要求

5.2 关注性能与消毒对象的兼容性，合理选用消毒剂

首先要选择合法有效的消毒产品，当前疫情防控中防护和消毒产品供应紧张，应加强索证验收把关。其次应关注消毒剂杀灭微生物的效果，应选择能广谱杀灭微生物的消毒剂，部分消毒剂只进行了金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的验证，对于医疗机构消毒并不合适，建议选择验证试验项目较全或经过细菌芽孢验证的消毒剂［14］。另外，要兼顾考虑PIVAS 不同区域、环境控制要求及相关设备、物品等消毒对象的性质。COVID-19 疫情防控中，建议选择醇类消毒剂（75%乙醇）、含氯消毒剂（有机氯）、过氧化物类、二氧化氯类和含溴消毒剂等中、高水平消毒剂，以快速遏制传染病的蔓延，迅速切断传染病的传播途径。具体如下。

表3 PIVAS 应对COVID-19 疫情防控的消毒剂推荐

空气消毒：1）洁净区，PIVAS 调配间等洁净区要求充分无菌，属于清洁卫生等级中的消毒级（物表细菌菌落数≤5.0 cfu/m2，空气≤150 cfu/m3），主要依靠空气洁净（净化）技术［15］，以及空气洁净系统中多级过滤器（粗效、初效、中效、高效）、空气加湿器、空气处理器及严格的流程管控来实现，可达到除尘灭菌效果，其中层流洁净对空气净化消毒的效果最显著［16］。净化处理的空气完全可以达到无菌要求，故不推荐常规采用化学消毒剂对环境进行喷洒消毒［17］，但必须定期做好净化系统的维护（新风过滤网，初、中、高效和过滤器的清洗事或更换等）。2）非洁净区，一般无法通过开窗通风的方式消毒，除了执行严格的管控措施外，可采用紫外线、臭氧（三氧机）静态物理消毒法，或等离子、光催化和高压静电等动态循环风空气消毒器物理消毒措施，必要时选择过氧化物类消毒剂（过氧化氢和过氧乙酸）、二氧化氯类消毒剂进行喷雾或熏蒸消毒。

地面消毒：《静配规范》推荐选用含氯消毒剂、酚类消毒剂和季铵盐类消毒剂。地面相比其他物表污染严重，而酚类消毒剂和季铵盐类消毒剂均属于低水平消毒剂，已很少用于地面消毒。含氯消毒剂属于高水平消毒剂，且市场供应广泛，是地面消毒的主要消毒剂。过氧乙酸也属于高效消毒剂，应用于地面消毒效果较好，可以选用。

墙面、门窗和玻璃：可选择含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂、二氧化氯类消毒剂。

物体表面：主要包括层流台、安全柜、不锈钢设备、传递窗、门把手、工作台面、凳椅、照明灯开关、成品输送密闭容器、药车、电话、键盘、鼠标、按钮等，可选择含醇消毒剂、含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂、过氧化物类消毒剂、二氧化氯类消毒剂，其中未添加防腐蚀剂的含溴消毒剂不能用于金属类物品的消毒。非金属小件物品如塑料药框、药盒等，可选用含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂、二氧化氯类消毒剂等浸泡消毒。

清洁工具（抹布、地巾或拖布）：可选择含氯消毒剂、二氧化氯类消毒剂等高水平消毒剂，浸泡或喷雾消毒［17］。

5.3 加强高风险重点部位和高频接触部位的消毒强度与频次

重点部位：主要包括污染区、半污染区和潜在污染风险区［18］。污染区主要是指日常垃圾处理间和医疗废弃物处理间，半污染区包括会议室（学习室）、休息室、更鞋区、普通更衣间，潜在污染风险区包括二级药库及脱包间、下送缓冲区、退药区。这些部位平时属于低风险区域，每日只需清水清洁2 次、每周消毒1 次即可，COVID-19 疫情期间则成为高风险重点部位，建议提升消毒频率为每日1 ～2 次，消毒强度也应提高（如含氯消毒剂的质量浓度应提高）。对于外送推车、外送药框和医疗废弃物等高风险潜在污染物品，应随时消毒。

高频接触部位：主要包括门把手、电话、电脑键盘、鼠标等。可由平时的每周消毒1 次提升为每日消毒1 ～2 次，人流、物流出入口门把手随时消毒。

加强手卫生与消毒：所有从科室外进入人员，均需进行洗手和手卫生消毒，无洗手条件时（如二级药库、下送缓冲区）采用速干手消毒剂消毒。建议使用含醇消毒液且含保湿护肤成分的产品，无保湿护肤成分的含醇消毒液易引起皮肤干燥，不使用含氯己定消毒剂。

5.4 定期轮换消毒剂防耐药

消毒剂轮换周期以15 d 为佳［19］，不仅能有效控制配置洁净区的洁净度，又能最大限度地降低细菌耐药现象的产生，保证输液配置的安全。消毒剂长期固定使用，易造成多重耐菌产生耐药，消毒效果下降。低风险预防消毒原则上应使用低水平消毒剂，但COVID-19 疫情期间，建议在含氯消毒剂、二氧化氯消毒剂、过氧化物类消毒剂等高水平消毒剂之间轮换。有文献报道，使用戊二醛（醛类消毒剂）、3%来苏尔（酚类消毒剂）、0.1%新洁尔灭（季铵盐类消毒剂）也可以达到消毒标准。但由于戊二醛极易挥发，且气味可强烈刺激人呼吸道，国家已明确规定不应用于物表擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和黏膜的消毒，故不建议作为轮换使用的品种；而后两种都是低水平消毒剂，疫情期间不建议使用。

5.5 关注含氯消毒剂的规范使用

含氯消毒剂属高效消毒剂，也是使用最广泛的消毒剂，包括以次氯酸盐等为有效成分的无机类含氯消毒剂和以二氯异氰尿酸钠等为有效成分的有机类含氯消毒剂。二者相比，有机氯消毒剂具有效氯含量高、稳定性好、刺激性稍小、腐蚀性稍弱等优点，故PIVAS尽量使用有机氯消毒剂。关于使用浓度问题，《静配规范》规定PIVAS 地面消毒使用的“次氯酸钠，浓度为1%溶液”，此处应该是录入错误，预防性消毒使用质量浓度为500 mg /L 即0.05%即可，且《消毒剂指南》明确要求含氯消毒剂作预防性消毒时有效氯浓度不得大于1 000 mg/L（0.1%）。疫情期间可视情况最大提高到1 000 mg/L 即可。另外，该消毒剂稳定性较差，尤其是次氯酸钠等无机氯消毒剂，故一定要新鲜配制、一次性使用，使用时限≤24 h。

5.6 关注消毒剂的毒性和腐蚀性，注意采取防护措施

除醇类消毒剂外，化学消毒剂都具有较大毒性，故使用全过程均应做好相应防护措施，可以使用物理消毒方式的情况下，尽量减少消毒剂的使用，建议采用热力消毒等物理方法对清洁工具进行消毒，以减少消毒剂残留。化学消毒剂均具有一定的腐蚀性，故推荐使用含醇消毒剂消毒金属类设备和物品。应关注消毒剂的危害，在有人条件下不得对空气（空间）使用化学消毒剂消毒；物表和地面消毒结束后，必须用清水擦拭掉残留消毒剂，减少对消毒对象的腐蚀和对人员的潜在危害。

综上所述，COVID-19 疫情防控期间，应规范选择和使用消毒剂，并监督落实到位，确保PIVAS 人员和静脉用药双安全。