李阳 赵箐 王圆圆

河南黄河三门峡医院 三门峡 472000

髋部骨折多发生于老年人群，因老年患者各项生理机能减退，加之合并全身基础疾病多及术后制动时间久，从而增加了术后并发症的发生率。其中下肢深静脉血栓形成(DVT)是术后的常见并发症之一，预防不及时不仅延长患者康复时间，甚至导致栓子脱落而引发肺栓塞，对其生命安全造成严重威胁[1-2]。因此，有效防止下肢DVT对保证手术效果和提高术后患者生活质量尤为重要。2017-01—2018-12间，我们对接受手术治疗的72例老年髋骨骨折患者，围术期分别采用常规护理和在常规护理的基础上实施预防下肢DVT的预见性护理。现对效果进行比较，旨在探讨预见性护理对预防老年髋骨骨折患者术后下肢DVT的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组72例患者均无血栓病史、血液系统疾病史和认知障碍。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。按照随机数字表法分为2组，每组36例。常规组：男19例，女17例;年龄60～72岁，平均68.46岁。股骨颈骨折21例，股骨粗隆间骨折15例。内固定术6例，髋关节置换术30例。合并高血压7例，糖尿病3例，慢性支气管炎3例。常规组：男21例，女15例;年龄60～75岁，平均69.14岁。股骨颈骨折23例，股骨粗隆间骨折13例。内固定术5例，髋关节置换术31例。合并高血压6例，糖尿病3例，慢性支气管炎3例。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法常规组实施常规护理：术前协助患者及时完成常规及专科检查。对合并基础病变的患者遵医嘱规范用药，将血压、血糖、肺功能等指标控制在合理范围内。嘱患者戒烟、禁酒。指导患者练习床上大小便及深呼吸。术后密切监测患者生命体征，指导其每日进行踝关节的跖屈、背伸等锻炼。做好便秘、压疮等常见并发症的预防、观察与护理。注意下肢疼痛感、肿胀程度、肤色、周径等变化。如下肢出现浅静脉扩张、发热、肿胀、压痛等异常情况，应立即报告医生并配合处理。对确诊下肢DVT者在配合医生溶栓治疗的同时，嘱其避免活动，禁止对患肢按摩及理疗，防止栓子脱落。做好切口、引流、疼痛、饮食等其他常规护理。预见组在常规组基础上实施预见性护理。(1)术前护理。①心理护理：患者入院后态度和蔼、言语诚恳与其沟通，增加其对医护人员的信任感。鼓励其表达内心真实想法，评估心理状态。对出现焦虑、抑郁等不良情绪的患者做好针对性地心理疏导，通过通俗易懂的语言积极讲解手术治疗的必要性和安全性，以有效缓解或消除负面情绪，提高其治疗信心和配合性。②健康教育：根据患者病情、手术方案、辅助检查结果，正确评估发生下肢DVT的风险，筛查高危患者。向患者说明下肢DVT的危害性、诱因和预防等基本知识。制作康复锻炼视频供患者观看、学习并掌握预防下肢DVT基本方法[3]。(2)术后护理。①膳食指导：指导患者多进食易消化、清淡低盐、高蛋白、高纤维素的食物，适当增加饮水量，以改善血管壁的通透性,减轻组织水肿,降低血液黏稠度；防止便秘导致腹压升高而影响下肢静脉血液回流，增加下肢DVT风险。②康复锻炼：麻醉效果消失后，指导患者进行肌肉等长收缩训练，活动量以不出现不适感为宜。指导并协助家属给予患者定期翻身和挤压腓肠肌。对下肢DVT高危患者，嘱下床活动时穿弹力袜，或应用空气压力波治疗仪 (IPC)定期治疗(治疗期间输出强度应由低至高逐渐增加，以患者能耐受为佳)[4]，以促进下肢静脉回流,改善局部组织代谢的内环境，降低下肢DVT的发生风险。

1.3观察指标及判定标准(1)通过下肢静脉彩色多普勒超声及CTA 检查确诊下肢DVT。(2)根据本院自制的护理满意度调查量表对患者的护理满意度进行评价。分为满意、比较满意、中等和不满意4个等级， 总满意率=(满意+比较满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1术后下肢DVT发生率预见组患者2例(5.56%)发生术后下肢DVT，常规组术后发生6例(16.67%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2护理满意度预见组患者及家属对护理工作满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者及家属对护理工作满意度比较

注:组间比较：*P<0.05

3 体会

预见性护理是在某个疾病发生之前，在循证医学和预警机制等理论的指导下，全面及时评估其发生风险因素，并采取相应预警性或预防性干预措施，以预防和降低相关疾病的发生风险及危害的一种干预手段[5]。我们对接受手术治疗的36例老年髋骨骨折患者，针对术后下肢DVT的风险，通过术前心理护理和健康教育，使患者充分理解预防下肢DVT的重要性，主动进行预防下肢DVT的锻炼。术后加强饮食及康复锻炼指导，提高了预防下肢DVT形成的效果，促进了患者的早期康复，获得了其对护理工作的高度评价。