急性胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜穿孔修补术的围术期整体护理体会

2020-04-27宁建云

河南外科学杂志 2020年2期

宁建云

河南南阳市中心医院普外科南阳 473000

2018-01—2019-05间，我们对接受腹腔镜穿孔修补术的76例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，围术期分别行常规护理和在常规护理基础上行整体护理。现对护理效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组76例患者生命体征平稳，全身一般情况良好，诊断及手术指征明确。均在全麻下由同一组医生采用三孔法实施腹腔镜穿孔修补术[1]。排除临床资料不全及认知沟通能力障碍的患者。患者及其家属均自愿签署知情同意书，并经院医学伦理委员会批准。随机分为2组，每组38例。对照组：男21例，女17例；年龄19～70岁,平均41.25岁。发病至入院时间1～18 h,平均4.42 h。文化程度: 初中及以下5例，高中或中专12例。大专及以上21例。观察组：男20例，女18例；年龄20～70岁,平均42.26岁。发病至手术时间1～17 h,平均4.29 h。文化程度: 初中及以下7例，高中或中专11例。大专及以上20例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法对照组围术期采用常规护理。(1)术前护理：协助患者完善各项检查。建立静脉补液通道，遵医嘱补液和应用抗生素。做好脐部等手术部位的备皮[2]。常规禁食、留置胃管和尿管。(2)术后护理：密切观察生命体征及腹部体征。一旦发现异常，应及时通知医生并协助处理。保持引流通畅及有效肠胃减压。生命体征平稳后,指导患者保持半卧位, 放松腹肌，有利于防止膈下脓肿、缓解切口疼痛和腹腔引流，以及心肺功能恢复[3]。胃肠蠕动恢复后拔除胃管,可适量饮水。次日可适当进食流质食物,并逐渐过渡到半流质食物。遵循少食多餐原则，避免食用辛辣、刺激类食物。做好用药、出院教育等护理。观察组在对照组基础上实施整体护理。(1)心理护理:患者因发病突然,且疼痛剧烈，加之对病房环境的陌生感及需紧急手术，易出现抑郁、焦虑等不良心理。护理人员应及时与患者沟通, 态度热情、耐心细致，鼓励患者表达诉求，了解其异常情绪状态和诱因。使用通俗易懂、简明扼要的言语，介绍手术治疗的必要性、手术方式的优越性，疾病的相关知识和注意事项；强调不良心理是诱发或加重应激性溃疡、出血等的重要因素之一；并通过和术后已痊愈患者的沟通交流等措施。使其认识到良好的自我情绪管控对预后的重要意义，坚定患者的康复信心，缓解其悲观、焦虑等不良情绪，以乐观积极的态度面对手术治疗及护理等[4]。在保持住院环境洁静的基础上，可根据患者的爱好，在病房内摆放时令花卉及其喜爱的书籍和播放喜爱的曲目，营造温馨的氛围。从而消除患者因环境改变产生的恐惧、抑郁心理[5]。(2)疼痛护理：术前告知术后疼痛的原因、止痛措施及效果等，使患者有所心理准备。术后除通过体位等常规护理缓解疼痛外，指导患者进行深呼吸、放松肌肉、按摩、看电视、聊天等方式分散对疼痛的注意力[6]。必要时遵医嘱给予镇痛剂镇痛。(3)健康教育：术后病情稳定后鼓励并协助患者尽早下床活动,促进胃肠功能恢复。恢复进食后在做好常规饮食护理的基础上，指导患者适当增加高热量、高蛋白、高维生素类等食物的摄入比例，以保证营养均衡。嘱患者遵医嘱正规应用抗溃疡药物治疗。

1.3观察指标(1)采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价2组患者干预前后的不良情绪。分数越高表示症状越明显。(2)术后肛门恢复排气时间及并发症发生率。

1.4统计学方法数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理。计数资料采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组护理干预前后焦虑和抑郁情绪的比较2组患者干预前SAS评分和SDS评分比较差异并无统计学意义(P>0.05)；护理干预后2组SAS评分和SDS评分较干预前均有所改善，其中观察组SAS评分和SDS评分改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后焦虑和抑郁情绪的比较

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，▲P<0.05

2.2术后肛门排气时间及并发症情况观察组术后肛门恢复排气时间为(17.24±3.29)h，对照组术后肛门恢复排气时间为(23.20±4.84)h。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发生吻合口瘘1例(2.63%)；对照组发生并发症5例(13.16%)，其中肺部感染2例及胃排空障碍、吻合口瘘、皮下气肿各1例。2组差异有统计学意义(P<0.05)。