田召辉 张小玉 刘文权

平煤神马医疗集团总医院神经外科 平顶山 467000

脑室-腹腔分流术是治疗继发性脑积水的主要手段，因脑积水病情重，患者及家属缺乏康复信心，配合度低，难以保证术后康复工作顺利进展，影响预后及生活质量改善。因此，加强术后护理尤为重要[1]。随医学模式改革及护理观念转变，针对某一特定目标而制定并实施的强化护理干预越来越得到临床重视。其可明确护理目标，使护理措施更具针对性，故护理质量较高[2]。选取2017-08—2019-08间在我院接受脑室-腹腔分流术的60例继发性脑积水患者，术后分别实施常规护理和强化护理，现对护理效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料60例继发性脑积水患者，排除先天性脑积水或智力障碍、合并影响功能指标评定的其他疾病。按照入院顺序分为观察组与对照组。观察组30例：男16例，女14例；年龄18～67岁，平均40.25岁。对照组30例：男17例，女13例；年龄18～66岁，平均41.07岁。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法对照组口头进行健康教育、饮食及运动指导。加强病情及生命体征观察等常规护理。观察组针对促进术后早期康复、改善患者生活质量的目标施以强化护理。(1)心理干预。选择一对一方式耐心向患者与家属讲解脑积水的相关知识，并根据其心理状态采取针对性心理辅导，消除他们的心理负担与负性情绪，树立康复信念。(2)基础护理。①体位护理：术后初期协助患者翻身，待其肌力恢复，鼓励主动定期翻身，1次/2 h。防止发生下肢伸直、上肢屈曲畸形；嘱家属按摩患者的受压部位，预防压疮。②活动训练：指导患者术后早期进行坐位练习，锻炼肌肉力量。并逐渐由坐位过渡至立位，进行静态与动态平衡练习。最后根据患者恢复情况，指导其步行训练，提高行走能力。③生活自理训练：将康复训练引入患者日常生活，指导患者自行穿衣、吃饭、收拾内务等，使其认识到自身价值，提高生活信心。(3)并发症防治护理。①颅内出血：注意引流速度，避免颅内压过快降低造成桥静脉破裂出血。若分析颅内出血，立即告知并协助主治医师处理。②感染：保证切口敷料干燥、清洁。注意观察患者有无发热、头痛等。发现异常，积极协助主治医师实施防治措施。③分流管阻塞：若患者出现呕吐、头痛等颅内压增高表现，按压分流管阀门，查看症状是否消失，若无则考虑引流管阻塞，应及时告知并协助主治医师处理。④腹部并发症：术后1～3 d可因腹膜受脑脊液刺激产生腹痛、腹胀等症状。提前告知患者，并热敷、按摩腹部促进脑脊液吸收。

1.3观察指标术后1个月采用SF-36量表评估护理前后的生活质量，分值越高生活质量越好[3]。采用自制问卷评估护理满意度，分为不满意(<65分)、较满意(65～89分)、很满意(≥90分)。总满意度=(较满意+很满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1生活质量护理前2组SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组SF-36评分均显著提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2护理满意度观察组很满意17例、较满意12例、不满意1例，总满意度为96.67%(29/30)；对照组很满意9例、较满意13例、不满意8例，总满意度为73.33%(22/30)。差异有统计学意义(χ2=4.706，P=0.030)。

表1 2组SF-36评分比较分)

3 讨论

继发性脑积水可由脑外伤、脑室出血、脑梗死等多种脑部疾病引起，发病率较高，是增加患者病死风险的主要因素。手术是重要的治疗方法，加强术后护理，对促进患者早期康复及生活质量改善具有积极意义[4]。其中强化护理要求针对某一护理目标制定护理方案，故有利于确保护理质量与效果。

继发性脑积水患者病情较重，对疾病缺乏正确认知，加之术后并发症多，故心理负担重而影响术后早期康复与生活质量的改善[5]。我们针对这一问题，制定强化护理措施，重点对患者及其家属的心理、术后康复训练和并发症防治施护。结果显示，观察组患者的护理满意度及SF-36评分均显著高于对照组。提示强化护理模式的护理目标明确、针对性更强，故有利于提升护理质量、护理效果和患者的满意度。