李红刚

河南濮阳市第三人民医院麻醉科 濮阳 457000

选取2018-03—2019-03间在我院接受手术的112例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，回顾性分析其临床资料，以观察地佐辛联合小剂量右美托咪定(Dex)辅助全麻对患者术中血流动力学指标和术后苏醒时间的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组112例患者均经鼻内镜检查确诊，并符合手术指征[1]。均无血液系统疾病、免疫功能缺陷、地佐辛与Dex过敏史、重要脏器功能严重不全、恶性肿瘤、妊娠期或哺乳期女性、智力障碍及精神疾病患者。患者均签署知情同意书。根据麻醉用药方式不同分为2组，各56例。对照组：男34例，女22例；年龄22～51岁，平均33.85岁。病程2～14 a，平均8.47 a。体质量指数18～24 kg/m2，平均20.14 kg/m2。观察组：男32例，女24例；年龄21～52岁，平均34.03岁。病程2～15 a，平均8.52 a。体质量指数17～25 kg/m2，平均20.08 kg/m2。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法术前肌内注射0.5 mg阿托品、0.1g苯巴比妥钠。入室后建立外周静脉通路，吸氧。对照组行静脉全身麻醉：依次静注0.2 mg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、100 mg琥珀酸胆碱行麻醉诱导。气管插管，机械通气。持续输注2～8 μg/mL丙泊酚、2～6 ng/mL瑞芬太尼维持麻醉。间断注射顺阿曲库铵以保持肌松。观察组：在麻醉诱导前15 min泵注0.5μg/kg Dex+10 mL生理盐水，并以60 mL/h速度泵注完毕，泵注完成前5 min，静脉注射5 mg地佐辛、0.2 mg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、100 mg琥珀酸胆碱，气管插管，连接麻醉机。术中持续输注0.2μg/(kg·h)Dex+50 mL生理盐水、2～8 μg/mL丙泊酚、2～6 ng/mL瑞芬太尼维持麻醉。间断注射顺阿曲库铵以保持肌松，直至手术结束前30 min停止泵注。

1.3观察指标术后拔管时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间及入室即刻(T0)、插管后即刻(T1)、拔管后5 min(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。

2 结果

2.1麻醉基本情况观察组术后拔管时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组麻醉基本情况比较

2.2血流动力学指标T0时2组HR、MAP水平差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时观察组HR、MAP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组血流动力学指标比较

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉通常伴随流鼻涕、鼻塞、嗅觉下降等症状，若治疗不及时，易诱发头晕、乏力等全身性症状，严重者可出现记忆障碍，对患者身心健康与正常生活造成严重影响[2]。功能性鼻内镜鼻窦手术作为目前临床治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的新型术式，可有效消除病变组织，保留正常解剖结构，保护鼻窦与鼻腔生理功能[3]。但由于常采用气管插管全麻，易增加血流动力学指标波动，加大手术风险，提高苏醒期躁动发生率；加之术后采用止血海绵填塞鼻腔，易增加应激反应，患者接受度较低。因此，为减轻应激反应，保证手术顺利进行，选取有效麻醉方式至关重要。

地佐辛是一种阿片受体激动拮抗剂，具有起效迅速、镇痛效果良好和松弛胃肠平滑肌等特点；同时还可降低术后呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶性、呕吐及呛咳等并发症发生率[4]。而Dex作为新型肾上腺素能受体激动剂，可有效抑制中枢交感神经兴奋性，起到抗焦虑、镇痛等效果，而且对呼吸无抑制作用。另外，小剂量Dex可有效维持术中血流动力学指标的稳定和预防苏醒期躁动[5]。

收集近年来我院收治的112例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，通过回顾性分析其临床资料，结果显示，观察组患者的HR、MAP、术后自主呼吸恢复时间、拔管时间及苏醒时间等指标，均显著优于对照组患者。与有关研究的结果[6]相符。充分表明了地佐辛联合小剂量Dex辅助全身麻醉的良好效果，是慢性鼻窦炎鼻息肉手术的理想麻醉方式。