熊玉杰

河南潢川县人民医院耳鼻喉科 潢川 465100

2018-02—2019-02间，我们对104例声带息肉患者分别实施纤维喉镜和支撑喉镜手术。现将疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组104例患者均根据临床表现、喉镜检查所见及病理学检查结果确诊[1]。排除合并其他口咽部疾病及严重慢性疾病有手术禁忌证的患者。患者均签署知情同意书，并经医学伦理委员会批准。随机分为2组，各52例。对照组：男31例，女21例；年龄21～59岁，平均44.75岁。带蒂声带息肉22 例，广基声带息肉30例。观察组：男29例，女23例；年龄35～62岁，平均44.28岁。带蒂声带息肉24 例，广基声带息肉28例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2方法[2]对照组采用纤维喉镜手术：术前禁食6 h，禁水4 h。术前30 min肌注硫酸阿托品注射液，以减少口腔分泌。取端坐位，1%丁卡因喷雾表面麻醉。从鼻腔导入纤维喉镜行至声门处，观察息肉位置及附着情况。插入活检钳，完全钳出病变组织，肾上腺素棉球止血。观察组采用支撑喉镜手术：术前准备同对照组。全麻，取仰卧位，冷光源导光束引导插入支撑喉镜，挑起会厌、暴露声门。拔除冷光源导光束，将喉镜与监控系统连接，观察息肉位置及附着情况。采用喉刀切开息肉基底部黏膜，并用喉钳完全摘除息肉。息肉较大时，需多次钳取。修整声带边缘，使其光滑、平整。肾上腺素棉球止血。2组术后均禁声1周，应用激素和抗生素及超声雾化吸入。

1.3观察项目及效果评价(1)手术并发症：包括喉黏膜损伤、门齿松动、舌根撕裂。(2)术后2周患者的嗓音声学参数：包括嗓音能量(NNE)、振幅微扰(Shimmer)、基频微扰(Jitter)、信噪比(SNR)、谐噪比(HNR)。其中NNE、Shimmer、Jitter与嗓音功能呈负相关，SNR、HNR与嗓音功能呈正相关。

2 结果

2.1并发症观察组手术并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组并发症发生率比较[n(%)]

2.2嗓音声学参数术后2周观察组的NNE、Shimmer、Jitter均低于对照组，SNR和HNR高于对照组，显示观察组的各项嗓音声学参数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者嗓音声学参数比较

3 讨论

近年来，随着饮酒、吸烟、辛辣食物等刺激性因子越来越多地进入人们的日常生活中，声带息肉的发病率呈逐年上升趋势，已成为咽喉科的常见疾病。声带息肉患者的早期症状不明显，通常仅表现为声音嘶哑，致使少数患者忽视病情，不及时进行声带休息，并持续摄入刺激性食物，导致病情持续进展。待息肉生长过大时，会阻塞患者的声门，严重影响患者发声和呼吸[3-4]。采用药物、发声训练等保守治疗效果不佳，故手术切除是治疗声带息肉的首选方式。

由于声带息肉发生部位特殊，实施切除手术难度高，若选择喉镜不当，易造成视野局限，病变组织未彻底取净而导致息肉复发，且对患者嗓音功能的损伤较大[5]。临床上常用于治疗声带息肉的喉镜有纤维喉镜及支撑喉镜两种。纤维喉镜由软管制成，具有可弯曲、管径小的优势，但其通过表面麻醉进行手术，患者声带活动易影响手术进程；此外，由于镜面污染、视野小、活检钳过小等问题，对于直径>5 mm的息肉难以取净，反而会因反复钳取，增加出血量和加重声带损伤[6]。

支撑喉镜的优点为：(1)全麻下患者声门松弛，利于手术顺利进行。(2)支撑喉镜与监控系统连接，能使视野范围更宽阔、更清晰，息肉摘除范围广。不但有助于准确操作和息肉完整切除，而且可避免黏膜损伤，降低患者嗓音功能的损伤程度，术后并发症减少。

本文观察组患者的手术并发症发生率低于对照组；术后2周时的NNE、Shimmer、Jitter低于对照组，SNR、HNR高于对照组。亦表明支撑喉镜治疗声带息肉，术后并发症发生率低，患者嗓音功能更为理想。在有条件的前提下，应作为首选的治疗方法。