李晶磊

河南许昌市中心医院泌尿外科 许昌 461000

输尿管结石是泌尿外科的常见病和多发病之一,主要表现为疼痛和血尿[1]。确诊后应及时治疗，以避免对肾功能造成的损害。选取2017-03—2019-02间我院收治的90例输尿管结石作为研究对象，经尿道输尿管镜分别予以钬激光和气压弹道实施碎石术，现对2种术式的效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组90例患者术前均经泌尿系平片、肾盂造影等影像检查确诊，且相关手术指征明确[2-3]。排除标准：(1)合并肾结核、输尿管畸形、输尿管肿瘤及膀胱结石者。(2)阴性结石及双侧输尿管病变。患者均签署知情同意书。依据术式不同分成2组，各45例。对照组：男33例，女11例；年龄31～65岁，平均48.69岁。输尿管结石部位：上段7例，中段22例，下段16例。单发40例，多发5例。结石直径4.40～12.30 mm，平均9.10 mm。观察组：男32例，女13例；年龄30～64岁，平均48.16岁。输尿管结石部位：上段6例，中段24例，下段15例。单发39例，多发6例。结石直径4.20～13.40 mm，平均9.20 mm。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2手术方法[4-5]全身麻醉或连续硬膜外麻醉，患者取截石位，常规消毒、铺巾。经尿道将输尿管硬镜(德国Wolf F8/9.8)置入膀胱，经患侧输尿管口置入斑马导丝。顺着导丝插入输尿管镜至结石处。控制水压，确保术区保持清晰视野，退出导丝。对照组实施气压弹道碎石：置入气压弹道碎石机后根据结石质地、大小、数量对碎石及灌注液压力适时调整，防止结石上移。持续碎石至结石<3 mm，应用取石钳取出较大结石。观察组实施钬激光碎石术：将钬激光光纤井输尿管镜操作孔置入后实施碎石，设置功率为0.8～1.0 J/8～12 Hz。根据碎石效果动态调整能量范围。将结石击碎至直径<2 mm。2组碎石后仔细排查结石残留及输尿管损伤情况。术后留置尿管引流3 d左右，留置双J管1～4周。复查KUB，检查双J管位置及排石效果[6]。

1.3观察指标及疗效评判标准[1](1)手术及住院时间。(2)术前及术后72 h后肌酐及尿素氮水平。(3)术后3个月复查超声或 KUB，评判效果。治愈：症状消失，超声或 KUB复查未见结石残留，查尿常规结果正常。好转：症状显著缓解，超声等影像学复查结石明显缩小或结石已粉碎。查尿常规结果基本恢复正常。无效：结石无变化，症状未得到显著缓解，需改用其他干预措施。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100.00%。

1.4统计学分析数据使用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间等指标观察组手术时间及住院时间短于对照组，治疗有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

注：组间比较,*P<0.05

2.2手术前后肾功能2组术前肌酐、血尿素氮水平比较差异无统计学意义。术后2组肌酐、血尿素氮水平较术前均有明显改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术前后肾功能比较

注：组内比较,*P<0.05；组间比较，△P<0.05

3 讨论

输尿管镜下气压弹道碎石技术成熟，利用压缩气体产生的能量并以脉冲形式碎石，其组织损伤极小且碎石效果确切。但对过于坚硬的结石碎石效果难以达到满意，同时处理输尿管上段结石过程中可增加结石逃逸风险。而对于息肉包裹的和严重狭窄部位的结石时,无切割及止血功效,势必增加碎石难度。我们对输尿管结石患者在输尿管镜下分别实施不同术式，结果显示，与气压弹道碎石相比，钬激光碎石术更利于提高疗效和促进患者恢复，而且对肾功能的保护性更好。其主要原因为：(1)钬激光对组织的穿透浅(<0.5 mm)，手术应激性小。激光通过光纤传输，在光纤末端汽化掉结石表面的水分，高能量瞬间集中于结石上，对不同成分及密度的结石具有确切的粉碎效果且易排出体外。(2)应用钬激光的切割、汽化和止血等功能可同期对输尿管狭窄、炎性息肉及息肉包裹的结石实施治疗。碎石效果可靠，更利于保护肾功能。

我们体会：(1)输尿管镜顺利置入对确保手术效果意义重大，操作过程应恪守循腔进镜原则[7],确保视野清晰，从而降低进镜的困难性。(2)钬激光碎石时，尤其是在靠近结石时，需控制适当的灌注泵压力，防止出现结石移位。(3)术后留置双J管有支撑输尿管和充分引流等功效，能够促进结石碎片排出及降低术后输尿管梗阻、感染等风险。