殷波

河南信阳市中心医院 信阳 464000

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，严重危及患者生命安全。根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床效果已得到广泛肯定[1]。收集2016-03—2018-05间在我院接受根治性膀胱切除术的88例膀胱癌患者的临床资料，进行回顾性分析，以比较腹腔镜和开放手术的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组88例患者均经影像学、病理学检查确诊，临床资料完整,无意识功能障碍。患者均签署知情同意书。依据手术方式不同分为2组。观察组(46例)：男30例，女16例；年龄46～80岁，平均62.32岁。T1期28例，T2期14例，T3期4例。对照组(42例)：男27例，女15例；年龄45～79岁，平均61.03岁。T1期25例，T2期13例，T3期4例。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法观察组采用腹腔镜根治性膀胱切除术[2-3]全身麻醉，患者呈仰卧位。脐下缘做1 cm切口，穿刺建立气腹，腹压维持在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入10 mm Trocar和腹腔镜。腹腔镜下于下腹戳孔置入呈扇形分布的5个Trocar。游离输尿管，清扫盆腔淋巴结。分离侧腹膜及乙状结肠，游离并显露闭孔神经及血管，将闭孔动静脉结扎，将周围淋巴脂肪组织切除后游离双侧精囊、输精管及前列腺后壁，打开膀胱直肠腹膜返折，将输精管切除。切开前列腺精囊筋膜，分离前列腺后壁至尖部。分离膀胱，将耻骨前列腺韧带离断，使阴茎背深静脉充分显露。再打开前列腺两侧盆内筋膜并分离至尖部，随后将阴茎背深静脉复合体缝扎，离断近端尿道、输尿管，切断膀胱上动脉，将前列腺侧韧带离断，完整离断膀胱。于下腹部正中做5 cm切口，取出切除标本。牵拉输尿管下段至切口外，置入输尿管支架管，常规行回肠膀胱术。对照组在全身麻醉下经下腹正中左侧绕脐15 cm切口实施根治性膀胱切除术[4]。

1.3观察指标(1)手术时间、输血量、失血量、下床活动时间等手术指标。(2)随访6-12个月，记录肠梗阻、尿漏、切口感染发生率。

2 结果

2.1手术相关指标观察组手术时间长于对照组，失血量及输血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组围术期指标比较

2.2术后恢复指标观察组下床活动和肠道功能恢复及住院等时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后恢复指标比较

2.3并发症对照组出现3例尿漏、4例切口感染、2例肠梗阻，并发症总发生率为21.43%；观察组出现1例尿漏、1例切口感染，并发症总发生率为4.35%。2组差异有统计学意义(χ2=5.856，p=0.016)。

3 讨论

开放手术切口大、创伤重、并发症多，患者术后康复慢[5-6]。近年来随着微创技术的普及，腹腔镜根治性膀胱切除术已逐渐应用于膀胱癌治疗中。与开放手术比较，其具有以下优点：(1)术野广阔、清晰，手术空间大，利于术者术中辨别盆底深部组织解剖结构和精细操作，创伤小、出血量少，并可避免重要神经、血管和尿道括约肌损伤[7]。(2)微创性好，利于患者尽早离床锻炼，促进早期康复。(3)手术在较为封闭空间内完成，能够避免或缩短腹腔脏器组织裸露在空气中的时间，对肠道干扰轻，使肠道功能及时得到良好恢复[8]。本次研究结果显示，观察组各项指标均显著优于对照组。充分表明腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌不仅微创性好、胃肠道功能恢复及时，且并发症少、术后恢复快，效果更为理想。虽然观察组手术时间相对较长，但相信随着术者技术娴熟的提高及相关器械的改进，手术时间将会进一步缩短。