桂琦

河南驻马店市中心医院泌尿外二科 驻马店 463000

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性发病较高的疾病之一，对症状严重、存在明显梗阻或并发症的患者应实施手术治疗[1]。选取2016-11—2019-01间在我院接受手术的68例高危、高龄BPH患者，分别予以经尿道前列腺电切术(TURP)和选择性绿激光前列腺汽化切除术治疗，并对不同术式的临床治疗资料进行回顾性分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组68例患者的临床表现、国际前列腺症状(IPSS)评分、直肠指诊、尿流率及前列腺特异性抗原(PSA)等检查结果均符合高危、高龄BPH的诊断标准和相关手术指征[2-3]。均排除循环、血液、呼吸、免疫等系统疾病及恶性肿瘤、精神疾病和具有手术、麻醉禁忌证等患者。患者均签署知情同意书。依据治疗方案不同分为2组，各34例。观察组：年龄75～87岁，平均 81.46 岁。病程2～10 a，平均3.85 a。对照组：年龄75～88岁，平均 81.94岁。病程2～9 a，平均4.02 a。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法术前请有关专业会诊，将存在糖尿病、高血压等基础疾病的患者血压、血糖等指标合理控制在手术耐受范围内。 观察组行选择性绿激光前列腺汽化切除术：应用美国Laserscope非接触式绿激光汽化治疗系统(额定功率80 W，峰功率280 W)，24 F外鞘的前列腺专用绿激光汽化镜。冲洗液为生理盐水。硬膜外麻醉，膀胱截石位。置入前列腺专用绿激光膀胱镜，连通光源、电视摄像系统、灌洗液。在摄像系统监视下仔细探查膀胱、尿道、精阜及前列腺增生情况。将光纤置入尿道前列腺部外科被膜。距汽化组织0.8 mm位置发射激光，自膀胱颈6点钟开始，经5点、7点精阜处、左右侧叶，直至前列腺尖部，以短时接触式汽化前列腺组织。汽化手法为左右旋转、前后移动，保证各组织汽化的均匀性。对照组行TURP：美国WOLF电切镜，电凝功率80 W，电切功率150 W，24 F外鞘。35℃的5%葡萄糖液为冲洗液。硬膜外麻醉，膀胱截石位。电切镜插入后探查尿道、膀胱情况，明确精阜位置。以6点处电切出标志沟，并于5点、7点方向扩大电切面，直至两侧叶组织。切除范围外至包膜，远端至精阜。电凝止血。2组均留置导尿管，予以生理盐水冲洗膀胱后将膀胱镜撤出。

1.3观察指标2组患者均获随访3个月，观察并发症发生率；并采用国际前列腺症状评分(IPSS)标准评估前列腺症状改善效果。分值越高，症状越严重[4]。

2 结果

2.1术后并发症观察组术后并发症的发生率较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.2IPSS评分术前2组的IPSS评分差异无统计学意义(P<0.05)。术后3个月观察组的IPSS评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组IPSS评分比较分)

3 讨论

对症状严重的BPH患者，药物治疗时间长、效果不佳且有一定的副作用；长期持续导尿，泌尿系统感染的发生风险较高，故应采用手术治疗。TURP治疗BPH具有创伤小、恢复快等优势。但对于高龄、高危患者，术后出现尿失禁、出血、电切综合征等并发症风险高[5]。

近年来，选择性绿激光前列腺汽化切除术以术中创伤小、操控性更好等优点在临床中得到迅速推广，逐渐取代了TURP成为微创治疗高龄、高危BPH患者的理想术式[6]。我们本次对68例高危、高龄BPH患者分别实施TURP和选择性绿激光前列腺汽化切除术，通过3个月随访，结果显示，观察组术后并发症更少，IPSS评分更低，效果良好。其主要原因为：(1)采用波长532 nm，绿激光，组织穿透浅，完全不吸收水分，可低压持续冲洗膀胱。(2)绿激光产生的高能量可高效汽化前列腺组织，形成较薄凝固层，致使动、静脉血管及深层组织凝固、闭塞，减少术中出血量。(3)绿激光可减轻术后组织水肿、脱落的程度，有利于促进患者术后恢复。(4)对尿道括约肌等组织刺激性较低，可明显降低术后并发症发生率。