沈广欣

河南叶县人民医院骨科 叶县 467200

跟骨骨折为常见的足踝部骨折，多为关节内骨折，由于跟骨以松质骨为主，血液循环丰富，故具有较高的致残、致畸率，故多需及时手术治疗，以恢复跟骨的正常解剖结构和踝关节的运动功能[1-2]。选取2017-06—2019-02间在我院接受切开复位钢板内固定术治疗的76例跟骨骨折患者，分别行传统外侧L形切口和改良经跗骨窦小切口。现对其临床效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组76例患者均经X线摄片检查确诊。均为单侧、新鲜闭合性骨折。无精神异常及凝血功能障碍。患者签署知情同意书。按照手术方法不同分为2组，各38例。传统组：男27例，女11例；年龄19～63岁，平均41.85岁。坠落伤34例，车祸伤4例。SandersⅡ型12例，Ⅲ型23例，Ⅳ型3例。改良组：男26例，女12例；年龄20～63岁，平均42.19岁。坠落伤35例，车祸伤3例。SandersⅡ型13例，Ⅲ型22例，Ⅳ型3例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法硬膜外麻醉，取健侧卧位，消毒、铺巾，上止血带。传统组行传统外侧L形切口复位钢板内固定术：由跟腱、外踝间做切口，向下经跟骨体中点延伸至第5跖骨基底。依次切开至跟骨骨面。贴跟骨外壁骨膜从上到下锐性剥离全厚皮瓣，暴露跟距及跟骰关节、跟骨外侧壁和距骨、骰骨、腓骨。分别置入克氏针，针尾向上折弯，保护皮瓣。暴露距下关节面，用1枚直径3.5 mm斯氏针撬拨后关节面，用骨膜剥离器撬起后关节面，矫正Bohlers角。复位外侧骨折块，向内挤压跟骨外侧壁，促使跟骨宽度恢复。C臂机透视骨折复位满意后，在跟骨外侧放置钢板内固定。冲洗创面，留置引流管，褥式缝合切口，加压包扎。改良组行改良经跗骨窦小切口复位钢板内固定术：跗骨窦自外踝尖经跗骨窦至骰骨近端做切口。逐层切开至跟骨骨面，贴跟骨外壁骨膜从上到下锐性剥离全厚皮瓣，暴露跟骨外侧壁。骨折处插入骨撬，撬起距下后关节面，用1枚直径3.5 mm斯氏针辅助撬拨，矫正Bohlers角，横向挤压，促使跟骨宽度恢复。C臂机透视骨折复位满意后，在跟骨外侧壁建立隧道。钢板自后方切口前插至跟骨前突。在跟骨前突、距下关节面、跟骨体后部拧入多枚螺钉。冲洗创面，留置引流管，褥式缝合切口，加压包扎。

1.3观察指标及疗效判定(1)手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、并发症(切口感染、切口皮缘坏死、创伤性关节炎)发生率。(2)参照Maryland足功能评分标准评估足功能恢复效果[3]。优：90～100分；良：75～89分；中：50～74分；差：0～49分。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1手术时间等指标2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。改良组术中出血量、骨折愈合时间均少(短)于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2并发症发生率2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3手术效果改良组手术优良率高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

表3 2组手术效果比较[n(%)]

3 讨论

跟骨是人体最大跗骨，跟骨骨折占跗骨骨折的60%左右，多由高处跌落所致，主要表现为足跟部疼痛、肿胀及跟骨压痛，影响足功能，故需行手术复位治疗[4]。传统外侧L形切口复位钢板内固定术切口较大、术中出血较多，而且术后易发生切口感染、创伤性关节炎等并发症，不利于患者足功能恢复[5]。庞渊等[6]对跟骨骨折患者实施复位钢板内固定手术治疗时，采用经跗骨窦入路，获得了良好的效果。我们的研究结果亦显示，行改良经跗骨窦小切口复位钢板内固定术的患者术中出血量、骨折愈合时间、功能优良率均优于行传统外侧L形切口复位钢板内固定术的患者，而且并发症发生率均较低。其主要原因有：(1)手术切口小、皮瓣剥离较少，有利于降低并发症发生率。(2)可有效暴露跟骰关节、距下后关节面，可在直视下复位距下关节面，有利于手术操作。(3)切口皮下组织松软、血供丰富，有利于切口愈合。但实施时需注意，切口勿太过斜向外下，避免损伤腓肠外侧皮神经[7]。