程慎杰 侯江伟 黄亚洲 海森

郑州市第一人民医院创伤骨科 郑州 450000

髌骨骨折属于关节内骨折的一种常见类型。尽最大可能实现解剖复位和早期活动，良好恢复伸膝装置的连续性、髌骨的生物力学和膝关节的伸屈活动功能，降低髌股关节创伤性关节炎等风险为其治疗原则[1]。近年来，我们对43例髌骨骨折患者实施空心钉张力带固定术治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取抽取2016-07—2018-10间我院收治的86例髌骨骨折患者，纳入标准：(1)术前明确诊断。(2)无合并血管及神经损伤。(3)临床资料齐全。排除标准：(1)骨质疏松及风湿类疾病。(2)严重性开放性骨折。(3)其他部位骨折。患者签署知情同意书。本次研究报院医学伦理委员会通过。随机分为2组，每组43例。对照组：男24例，女19例；年龄18～71岁，平均44.5岁。闭合性骨折26例，开放性骨折17例。观察组：男23例，女20例；年龄20～72岁，平均45.6岁。闭合性骨折25例，开放性骨折18例。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法腰硬联合麻醉，取仰卧位。观察组行空心钉张力带固定术：取膝关节前正中6～8 cm纵切口，逐层切开、分离并牵开皮瓣。显露骨折断端,彻底将关节腔内积血清除干净，行髌骨骨折复位,对缺损较明显者回填骨块。骨折复位后用布巾钳固定，C 型臂 X 线机透视骨折复位满意后空心钻扩大钉道，选择直径3.5 mm长度的空心钉固定，空心钉钉体两端预留 2～3 mm，应用钢丝在髌前做“8” 字交叉以固定髌骨骨折处，于髌骨下极将钢丝收紧后打结。固定针过长部分予以剪除。C 型臂X 线机透视确认骨折块固定及复位理想，冲洗创面，间断缝合修补髌前及髌旁腱膜，逐层闭合切口[2]。对照组采克氏针张力带内固定术：将2枚2.0 mm克氏针经髌骨下极由近端穿入，针距1.0～2.0 cm。钢丝环绕克氏针两端在髌前呈“8”字拉紧。经髌骨下极打结收紧固定。先将克氏针尾端适度折弯以防针滑出。C 型臂X 线机透视确认骨折块固定及复位理想后，冲洗、彻底止血，将髌旁破损的关节囊和髌腱膜扩张部予以修补，切口逐层闭合。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。(2)末次随访，采用HSS评分标准[3]评价膝关节功能。总分100分。优≥85分，良为70～84分，可为60～69分，差<60分。优良率为优率与良率之和。(3)术后并发症。

2 结果

2.1手术时间等指标2组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2治疗效果2组患者术后均获10个月的随访时间。末次随访依据评价标准评定疗效，观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果

注：组间比较，*P<0.05

2.3并发症观察组术后未发生内固定物松动、断裂和骨折再移位及创伤性关节炎等发展。对照组术后出现2例滑囊炎、3例克氏针松动、1例创伤性关节炎，并发症发生率为13.95%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

治疗髌骨骨折的术式有克氏针张力带固定、空心钉张力带固定、髌骨爪固定、钢缆固定等。其中克氏针张力带固定生物学固定效果肯定，并利于骨折的早期愈合。但术中由于骨折复位不佳需频繁穿针而加重骨折程度，且术后因针尾对皮肤刺激大、钢丝松脱及克氏针旋转而失败率高。空心钉张力带内固定是由拉力螺钉对骨折复位直接产生压应力，和骨折线相垂直，并可以在静态下起到持续加压效果[4],避免克氏针的针尾旋转对皮肤刺激性大、钢丝易脱落等不足，固定牢，同时可调整固定方向更灵活、并发症少；即使出现钢丝松脱、断裂时仍对其固定性影响不大，且能有效降低二次手术的创伤程度。本研究结果显示：实施空心钉张力带较克氏针张力带的内固定优良率更高，效果肯定。施术时应注意：(1)复位时需注意控制力度，避免骨块粉碎而影响复位及固定效果[5]。(2)空心钉远端不可超越髌骨骨质，避免刺激周围软组织和出现螺钉及钢丝切割而引起断裂等现象，影响内固定稳定性。(3)对于骨质疏松严重以及粉碎性骨折患者，因空心钉张力带内固定作用加大，易于损害髌骨的软骨，致使钢丝断开，因此应避免使用。可选择髌骨爪或髌骨环等其他固定方法。